阿奇霉素与红霉素治疗儿童呼吸道感染120例疗效对比观察

　　摘要：目的 对阿奇霉素在儿童呼吸道感染治疗中的疗效进行分析，对儿童呼吸道感染用药给出建议。

　　方法 选取160例病例，随机分为治疗组和对照组，分别使用阿奇霉素和红霉素进行治疗，疗程结束后进行疗效对比。

　　结果 使用阿奇霉素的治疗组，好转时间短于使用红霉素治疗的对照组，疗效亦优于对照组。

　　结论 阿奇霉素疗效好，副作用轻，可作为治疗儿童呼吸道感染的首选药。

　　关键词：阿奇霉素；呼吸道感染；红霉素

　　阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素，它具有抗菌谱广、半衰期长、与血浆蛋白结合率低、组织渗透性好、感染部位组织及细胞内浓度高等优点。目前，注射用AZM已成为治疗成人呼吸道感染的理想药物。为了考察对l6岁以下儿童的安全性，我们于2009年2月一2013年l2月，采用注射用AZM治疗儿童急性细菌性呼吸道感染，对该药的疗效及安全性进行了进一步观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料2009年2月～2013年12月在甘肃省临洮县人民医院接受治疗的儿童呼吸道感染患者120例。患者资料：①性别构成：男57例，女63例。②年龄：最大16岁，最小2岁，平均(5．7±1．8)岁。③体温：37．4~C一38．1℃12例，38．1℃～39.1℃27例，39．1℃～41．0℃21例，平均体温(39．1±0．5)℃。④发病季节：春季59例，夏季14例，秋季15例，冬季32例。⑤病理类型：哮喘7例，肺炎48例，毛细支气管炎9例，上呼吸道感染9例，支气管炎47例。⑥临床表现：咳嗽95例，发热36例，咳痰28例，气喘13例，皮疹11例，肺部听诊啰音5例，恶心7例。其中合并两种及两种以上症状者47例。所有患者根据入院先后顺序随机分为实验组和对照组，每组6O例。两组患者在性别、年龄、体温、发病季节、病理类型、临床表现等方面差异均无统计学意义。

　　1.2方法

　　1.2.1 诊断标准①青霉素等药物常规治疗无效。②胸部x线改变远较体征明显，咳嗽持续。③双份血清特异性抗体检测呈阳性，血清冷凝集试验滴度达到或高于1：32。④白细胞正常或稍减低。

　　1.2.2 辅助检查①酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清MP—IgM阳性，其中咽试纸MP—DNA阳性35例；②血清冷凝集试验滴度>1：32者67例；③X线检查肺门阴影增浓突出者l3例，双侧肺病变18例，单侧肺病变73例，支气管肺炎改变19例，其中肺大片实变24例，肺纹理增粗29例，支气管肺炎改变33例，“斑片状”阴影15例。

　　1.2.3 治疗方案

　　1.2.3.1 常规治疗两组均常规给予化痰、止咳、退热、镇静治疗。治疗期问密切关注患者各项生理、生化指标，治疗前后检测血常规、尿常规、肝、肾功能1次，发现异常及时调整治疗方案或用药剂量。伴有胸膜炎及并发哮喘等肺外并发症者酌情加用肾上腺皮质激素静脉滴注3—5天，并给予营养心肌，护肝等综合治疗。明显缺氧者给予间断吸氧治疗。

　　1.2.3.2 对比治疗对照组：将红霉素溶于8ml灭菌注射用水中，混合5％葡萄糖液100ml，缓慢静脉滴注2～4h，每天18～25mg／kg，持续1周。实验组：用阿奇霉素8mg／(kg·d)注射液加入5％葡萄糖，缓慢静滴3—4h，每天1次，持续3天。停药3天后根据病情需要给予阿奇霉素8mg／(kg·d)口服治疗。

　　1.2.4 疗效判定临床治疗效果依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》四级评定法给予评估，分为无效、有效、显效、痊愈四级。①无效：体征、实验室检查、症状较治疗前无任何改善；②有效：体征、实验室检查、症状至少有1项改善；③显效：体征、实验室检查、症状未完全恢复正常，但病情基本得到缓解；④痊愈：体征、症状均显示正常，实验室检查胸片实变影消失，MP—IgM转阴，治疗2周内血细胞沉降率、血常规均显示正常。总有效率为有效、显效、痊愈三项之和。

　　1.2.5 统计学方法采用SPSS13．0统计学软件，计数资料采用x2检验，=0．05。

　　2结果

　　2.1 疗效比较。实验组在有效率方面显著优于对照组(P<0．05)；从止咳，退热，哕音消失时间来看，实验组也显著优于对照组(P<0．01)。

　　2.2 不良反应比较在治疗过程中，对照组共11例出现不良反应，不良反应发生率为18．33％，其中ALT和AST升高2例，胃肠道反应明显9例；实验组共出现4例不良反应，不良反应发生率为0．07％，其中皮疹1例，腹部不适3例。不适症状经对症处理后缓解，所有患者均完成治疗，无1例中途退出。两组不良反应发生率比较，实验组显著低于对照组，具有统计学差异(P<0．01)。

　　3 讨论

　　儿童呼吸道感染是儿科最常见的疾病，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及衣原体、支原体等。抗菌药物治疗细菌感染的有效性取决于抗菌药物的抗菌活性、在炎症部位的浓度及最低抑菌浓度的维持时间。

　　阿奇霉素化学名为：9一去氧-9a一氮杂一9a一甲基一9a一红霉素A，为新一代大环内酯类抗生素，由于化学结构的改变，使药物有较好的抗菌特性及独特的药代动力学特征。其作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，具有抗菌谱广、半衰期长、组织浓度高、吸收好、疗效肯定等特点。其组织选择性高，组织半衰期长，在酸性环境中稳定，生物利用度高，在重要的机体组织和体液中比在血清中浓度高，维持的时间长。阿奇霉素的抗菌谱广，不仅对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体有作用，对一些革兰阴性菌，包括流感嗜血杆菌、淋球菌等也有较好的抗菌作用。

　　其作用较红霉素强，副作用相对小。阿奇霉素进入人体后在人体内分布广泛，其在各组织内的浓度可达同期血浓度的10～100倍。作为一种长效抗生素，阿奇霉素单剂量给药后的血消除半衰期可达35～48h。所以停药后数天内患者体内都可以存在有效抗菌浓度。对流感嗜血杆菌的作用比红霉素强4倍，对军团菌的作用比红霉素强2倍，对金黄色葡萄球菌感染的作用也比红霉素有效”。

　　阿奇霉素不需P450酶的参与，对肝无损害作用，而红霉素的代谢需要细胞色素P450酶的参与，有一定的肝损害作用。国外关于阿奇霉素副作用的报道多集中于肝脏方面的损伤，如胆汁淤积性肝炎等。但本研究在安全剂量下使用时并未发现此类损伤。阿奇霉素的胃肠道不适出现率与红霉素相比P<0．05，证明了阿奇霉素的临床安全性。

　　通过本组观察，结果表明阿奇霉素治疗儿童呼吸道感染疗效确切，不良反应少而轻，顺应性好，可作为儿科呼吸道感染的首选药。

　　褚洮兰

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