社区糖尿病管理现状及影响因素研究

　　摘要：目的 对社区糖尿病管理中的常见问题进行调查分析，寻找其影响因素。

　　方法 采取入户面对面调查的方式收集患者的性别、年龄、职业、文化程度、用药情况、生活方式等资料并加以整理。

　　结果 影响糖尿病管理效果的主要原因：对糖尿病的态度、文化程度、经济状况、各种合并症的存在、对药物副作用的担心、医患双方的沟通等。

　　结论 社区糖尿病要取得好的管理效果，要对糖尿病的管理做到个性化和人性化，制订具体的治疗方案，同时还要注意调整患者对糖尿病管理的态度，加强医患双方的沟通，建立良好的医患关系。

　　关键词：影响 糖尿病管理 效果 分析

　　糖尿病的管理，就是如何应用饮食、运动、健康教育、血糖监测、药物等方法综合治疗糖尿病的过程。我们调查中发现社区糖尿病患者在对糖尿病管理方面存在的诸多问题，现就我中心对134例患者管理现状进行调查分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组病例均经上级医院确诊的符合WHO诊断标准的糖尿病患者，在社区有固定的居所并接受我中心医务人员管理的糖尿病患者，共134例。其中男56例，女78例，年龄46—87岁；初中文化以下98例，初中以上36例；个体10例，无业62例，干部、职员16例，退休46例。

　　1.2 方法 调查人员均为我中心经过糖尿病管理知识培训的医务人员，采取人户面对面的调查收集患者的药物使用、饮食、运动等生活方式及血糖监测情况。

　　2 结果

　　2.1 134例患者药物治疗情况大多数患者服降糖药物，采用胰岛素治疗的人数很少，有12例患者不服任何降糖药物。

　　2.2 134例患者饮食控制及运动情况

　　2.3 134例患者血糖监测情况134例没有1例按要求监测血糖。

　　2.4 134例患者对糖尿病相关知识掌握情况。

　　3 讨论

　　糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。调查结果显示：我国城镇糖尿病发病率已达11．28％，但成年糖尿病人群对糖尿病的知晓率仅10％，患糖尿病后的治疗率为30％，而能将血糖控制到正常的达标率仅7％，呈现一高三低态势。在社区如何对糖尿病进行有效的管理，是摆在我们面前的急需解决的问题。饮食治疗、运动治疗、健康教育、血糖监测、药物治疗是国际上公认的治疗糖尿病的金标准，社区医护人员和患者所做的就是如何从这五个方面来进行糖尿病的管理，并对影响患者管理效果的原因进行分析，寻找解决问题的关键。

　　3.1 对糖尿病的态度患者对糖尿病管理的态度取决于对糖尿病管理知识了解的多少。而对知识的了解，又取决于患者的文化程度和健康教育的力度。从调查中可以看出：社区糖尿病患者文化程度相对较低(初中以下98例，占73．13％)。健康教育包括医务人员自身的提高，对病人和家属的教育和对健康人群的教育以及病人之间的相互教育。健康教育做得好、糖尿病患者掌握相关知识越多，对糖尿病管理知识的掌握越全面，对糖尿病的管理采取的态度越积极。调查结果显示：134例患者对饮食、运动方面知识了解的只有47.76％和41.79％，对其他方面的知识了解更少。对糖尿病的防治知识认识不足表现在：(1)往往只以药物治疗为主，忽视饮食、运动等其他治疗方法；(2)正确的宣教听不进去，道听途说的治疗方法当救命稻草；(3)认为能吃能喝，又没什么不适，未采取任何措施；(4)认为糖尿病反正治不好，听之任之，消极对待；(5)因为糖尿病病程长，血糖控制不好，感到无能为力，无可适从，悲观失望、甚至放弃治疗。

　　3.2 饮食方面饮食控制的原则：(1)控制总热量(按身高、体重、体力劳动的轻重来计算)；(2)平衡膳食(碳水化合物占每日总热量的65％、脂肪占25％、蛋白质占10％)，保证营养需要；(3)避免高糖、油腻食物，多吃高纤维食物；(4)少量多餐、清淡饮食、少吃盐(每日食盐量控制在6克以下)、少喝酒。调查显示：通过饮食控制血糖已被大多数患者所接受，本组病例中进行饮食控制的59例，占88．06％，但饮食没有量化手段，只是大概知道不能吃得太多，并不知道怎么吃；有的节食过度，造成营养不良，身体状况越来越差。有8例患者未进行饮食控制，主要是因为年轻、症状不明显，没有什么并发症，认为没必要控制饮食。

　　3.3 运动方面运动可以控制体重，使组织对胰岛素的敏感性增强，运动可促使血糖利用，改善胰岛素抵抗状态。运动要遵循一定的原则：(1)循序渐进、持之以恒；(2)根据个人喜好选择运动方式；(3)每周运动4次以上，每次30～60分钟；(4)提倡轻、中度有氧运动，以运动后心率达(170一年龄)次／min，稍微出汗为宜。本组病例中，能坚持规律运动的只有17例，只占25．37％。影响运动的原因主要有：(1)老年人易合并心、脑血管、骨关节病变、慢支等疾病；(2)要照顾儿孙一代，忙于家务；(3)中年人上有老，下有小，为生计奔波劳作；(4)部分患者对运动治疗糖尿病的作用不了解。所有这些原因都会导致运动时间、运动量不够或过度，没有达到有效的运动治疗效果。

　　3.4 血糖监测无论是口服降糖药，还是注射胰岛素的病人，当血糖未达标时，至少每周正规检测一天7次血糖，口服降糖药的病人，如果血糖达标，生活有规律，无特殊情况，每两周正规检测一天7次血糖。用胰岛素的病人，血糖达标时、生活有规律，无特殊情况，1—2周检测一天7次血糖。本组病例中没有1例能做到这一点，最多也就一个月测一次早餐前血糖。究其原因：害怕抽血、血糖监测费用大、怕麻烦、认为没有必要，最主要的是没有认识到血糖监测的重要性。

　　3.5 药物治疗方面调查发现：100例服降糖药治疗，但服药过程中存在这样的问题：有的糖尿病患者经治疗一段时间后，血糖恢复正常或自觉症状消失即擅自停药或减量；老年患者记忆力下降容易漏服或误服；不服药12例：自觉症状轻，服不服药在感觉上差不多，认为用不用药无关紧要；6例迷信所谓的降糖保健品的作用。原因分析：对糖尿病药物治疗的认识不足，害怕与担心药物的副作用，年纪大、药物费用过高也是很重要的因素。

　　综上所述，影响社区糖尿病管理效果的原因很多，要取得好的管理效果，就要对糖尿病的管理做到个性化和人性化。根据患者的年龄、文化程度、经济状况、合并症、药物副作用等具体情况，制订具体的治疗方案，同时还要注意调整患者对糖尿病管理的态度，加强医患双方的沟通，建立良好的医患关系。治疗糖尿病不仅仅是单纯控制血糖，降低患者的心脑血管疾病及其他严重后遗症的发病率和病死率，提高生活质量才是最终目的。这也是我们评价糖尿病管理效果的标准。

　　参考文献：

　　[1]罗少莊，邱翠竹，朱倩华，曾春平.糖尿病患者遵医情况调查分析[J].护士进修杂志.2010(20)

　　[2]林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会[J].中国医药导报.2010(10)

　　金勇生