肺错构瘤的放射影像学诊断及误诊分析

　　摘要：目的：探讨肺错构瘤的X线、CT特征、误诊原因及鉴别诊断，以期提高对该病的认识。方法：回顾性分析20例经手术病理证实的肺错构瘤的影像学资料。结果7例胸片病灶表现为边界清楚的结节影，1例见环状钙化：13例CT均肺错构瘤病灶光滑整齐，浅分叶5例，无深分叶征、毛刺征或卫星灶。其中3例有不同程度的钙化，1例为“爆米花”样钙化。6例病灶内有脂肪密度。2例行螺旋CT动态增强CT强化值<20Hu。

　　关键词：X线多层螺旋CT；错构瘤鉴别诊断

　　错构瘤是某种器官的不同组织错误排列而形成的一种良性占位性病变，可发生于全身各个组织器官[1].肺错构瘤是肺部常见的良性肿瘤，常表现为肺内孤立性结节，临床及影像将其误诊为周围型肺癌.肺结核活其他疾病[2]。本文总结讨其放射影像学征象特点，以期加强对该病的认识，提高诊断准确率。

　　1 资料与方法：本组13例，其中男性9例，女性4例，年龄45～63岁。，与文献[1]基本相符。临床表现：4例有轻度胸痛，5例以咳嗽、发热入院，11例无明显症状，因体检发现肺占位就诊。病程1天～8个月。7例行术前数字X线成像DR检查，13例行胸部CT，10例行平扫加增强扫描，3例平扫。

　　X线胸片摄影采用GE直接数字化摄影机Revolution TMXQ/I，XR/d。CT扫描采用GE Lightspeed Plus16螺旋CT机，扫描范围为胸廓入口至第一肝门水平。参数：120kV，200～300mA，层厚、层距均为5mm。经前臂静脉以3.0ml/s流率注射对比剂碘海醇300mgI/ml75～100ml，注射后25～30s开始扫描；全部病例均经手术病理证实.[3]

　　2 结果：2.113例病例中，术前诊断正确者6例，误诊7例，其中误诊为肺癌3例，肺结核3例，包裹性积液1例。

　　2.2 X线表现为瘤体密度：均匀一致者25例。密度不均者17例，其中可见钙化者13例。13例中，呈“爆玉米花”样钙化5例，“梅花瓣”状钙化1例，不规则状钙化7例。其它：7例肺内可见结核钙化灶[4]。

　　2.3 CT及增强表现为：

　　13例肺错构瘤12例病灶位于周围肺内，1例病灶靠近肺门区，1例为双侧发病，肿瘤直径16～75mm，其中大于30mm者4例。8例CT表现为圆形或类圆形，5例表现为不规则形或有浅分叶征，均未发现有毛刺征，其边缘均较光滑。

　　3 讨论

　　肺错构瘤的临床常无症状，多在体检胸透和拍X片时发现。以往学者认为肺错构瘤不属于真性肿瘤，而是肿瘤样病变，是因内胚层与间胚层发育异常而形成，60%的肺错构瘤内含有脂肪和钙化，无恶变倾向。根据发生部位可分为[1，2]周围型和中央型，临床以周围型多见。

　　3.1 CT扫描是肺错构瘤的主要影像学检查手段，肺错构瘤的CT表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变，无深分叶征及毛刺征，无卫星病灶。部分病例可出现钙化，其中典型的“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。肿块内含有脂肪岛时，CT表现为局部低脂肪样密度，对错构瘤的确诊有一定价值。薄层CT扫描对于脂肪及钙化的检出有帮助。

　　3.1.1 CT平扫表现[9]

　　3.1.1 瘤肺界面：CT表现为肺内圆形或类圆形肿块，没有分叶或浅分叶，边缘光滑，瘤肺界面截然，忽视肿瘤的边缘特征是本组病例中误诊原因之一。

　　3.1.2 钙化：“爆米花”样钙化是错构瘤的一种特征性改变[10]，但钙化本身并不是特征性改变。结核病、原发性肺癌及瘢痕癌中也可见钙化，本组中有4例因病灶有钙化灶而误诊为错构瘤。

　　3.2 X线：肺错构瘤在胸片上均呈孤立圆形结节影[3]。结节可发生于肺的任何部位，外周常多于中央部位。肿瘤边界清楚，分叶、毛刺少见，本组7例中仅1例有浅分叶，无一例出现毛刺等征象，与文献报道相符。有时发现肿块内有点状或“爆米花”状钙化。

　　3.3 鉴别诊断

　　错构瘤应与肺癌、结核瘤、炎性假瘤等鉴别

　　3.3.1 在临床放射诊断中常把错构瘤误诊为结核瘤，综合本组材料归纳起来看，错构瘤与结核瘤相鉴别，以下几点可供参考。1错构瘤肿块的钙化以小点状或爆米花样钙化为特征，而结核瘤则是以层状、斑点状、弧形钙化为特征。2错构瘤内含有脂肪组织，在钙化影夹杂密度中使内部密度差别较大，与结核瘤出现大量钙化影时整个密度一致性增高所不同。3错构瘤病灶周围肺野清晰，结核瘤的周围肺野内常可见到卫星灶。4错构瘤直径通常在5cm以下，而结核瘤多在3cm以下，也有人报道在2～4cm之间。错构瘤极少有空洞，实验室检查阴性，结核瘤1/4有半月状或圆形空洞，查痰可见结核菌，抗结核治疗有效。错构瘤[4]边缘光滑、清晰通常无分叶，结核瘤外形多毛糙。

　　3.3.2 周围型肺癌为边缘有毛刺、分叶的实性团块，其间可出现空洞或支气管征及类似炎性浸润的改变错构瘤的特点是：肿块的瘤肺界面截然，瘤周肺组织正常，没有与肺门相连的索条状影，瘤体内部可有脂肪而无空洞。，瘤体内有空气影而无脂肪是二者鉴别要点。

　　3.3.3 炎性假瘤：也表现为肺内孤立性结节，但其形态多不规则，边缘毛糙模糊，有长毛刺，

　　内部多无钙化及脂肪，经抗感染治疗病灶可有缩小.

　　总之，在错构瘤的诊断与鉴别诊断中，全面分析病灶的形态、大小、密度及界面并采用薄层扫描技术，注意病灶内有无脂肪结构，是高定性诊断、减少误诊的重要措施。而对于无钙化及脂肪的错构瘤需采用经皮穿刺活检技术助诊。

　　参考文献：

　　[1]Albrecht E.Ueber hamartome.Verh Dtsch Ges Pathol，1904，7：153

　　[2]么恩亮，王瑞娟多层螺旋CT对肺错构瘤的诊断价值[J]海南医学2007，18(12)：3

　　[3]韩路军，李新瑜，张玉忠肺错构瘤的影像学诊断[J]临床放射学杂志2009，28(12)：1635

　　朱佳彤