呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理体会

　　摘要：目的：探究分析给予呼吸衰竭患者俯卧位通气的临床护理方法。

　　方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2012年1月至2014年1月间收治的45例呼吸衰竭患者的临床资料，分析总结其临床护理的经验。

　　结果：患者在通气前和通气5h、通气12h、通气24h时的PaCO2、PaO2、PH有明显变化（P＜0.05）。

　　结论：俯卧位通气对于呼吸衰竭患者的治疗效果好，配合给予患者相应的护理能够进一步提高治疗效果。

　　关键词：呼吸衰竭 通气 俯卧位 护理体会

　　呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气功能或肺换气功能障碍，使得PaO2降低，同时伴有不同程度的PaCO2增高的临床综合征[1]。临床上对于呼吸衰竭的患者主要是改善其肺通气障碍，有研究说明给予其俯卧位通气效果好，此时给予合适的俯卧位护理显得尤为重要[2]。本文探究分析了给予呼吸衰竭患者俯卧位通气的临床护理方法，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 基本资料

　　以我院在2012年1月至2014年1月间收治的45例呼吸衰竭患者为研究对象，其中男性32例，女性13例；年龄45-82岁，平均年龄（61.2±6.1）岁；其中慢性阻塞性肺疾病有8例，呼吸窘迫综合征有30例，有机磷农药中毒有3例，酮症酸中毒有4例。通过病史、临床表现和相关实验室检查，本组患者均诊断为不同程度的呼吸衰竭，并给予其机械通气，其中有27例患者给予气管插管，有18例患者给予气管切开。

　　1.2 通气方法

　　清理患者口鼻、呼吸道的分泌物，由5名左右护理人员将患者转移至病床的一侧，而后协助患者采取俯卧位，尽量使患者感到舒适，并在患者的头、肩、髂关节、腿等部位垫上软垫，注意不要压迫到患者胸腹部，且保证患者全身各处能够很好地活动。而后抬起患者的上肢放置在头部两侧的软垫上，头部稍微向一侧转，让患者感到最舒适为主。根据患者的病情、耐受程度、氧合指标、生命指征等情况，决定患者的通气时间，本组患者的通气时间为1-6h，平均通气时间为（2.5±1.2）h，每天2次。

　　1.3 护理方法

　　1.3.1 心理护理呼吸衰竭具有病程较长、治疗时间长等特点，给患者带来了严重的生理和心理压力，使患者对临床治疗产生抗拒心理，不愿意配合相关的治疗。因此，护理人员应用和蔼、温柔的态度跟患者交流，首先应向患者详细讲解呼吸衰竭的临床特点以及转归预后情况，使患者对此病的认识增加。同时耐心回答患者的问题，从根本上消除患者的不安、恐惧等不良情绪，帮助患者建立自信心，使得患者能够正视此病，并积极主动配合医生的治疗。同时指导家属如何照顾患者的身体和心理，让患者能够获得更多的关怀和理解，并且能够减少患者对治疗的抵触。

　　1.3.2 监测生命指征使用多功能监护仪持续不断的对所有病人进行检测，做好病人的翻身之前的脉搏、血氧饱和度和其他有关体征等数据记录，若病人状态不好，尽量不要翻身。俯卧前要整理心电监护的导线，翻身的过程要将电极片安置在面压出或背侧，同时也要注意检测心电监护的实际效果和相关参数。有7例患者俯卧位后对其拍背，SPO2指数显著上升，并且不断减少，从120次每分钟降到100次每分钟，很少的病人有心率升高的情况。因为俯卧位的时间增加，清醒的病人不断加重不适感，部分患者血压和心率会有逐渐上升，有躁动，血氧饱和度有明显下降。将昏迷和保持2小时意识清醒的患者去除，其他病人静脉注射镇静剂，为缓解躁动。

　　1.3.3 引流护理由于患者体位特殊，易挤压引流管引起液体逆流而发生感染，因此应在患者俯卧位时关闭引流管，同时应仔细检查引流情况，及时发现移位、扭曲、滑脱等情况，并及时纠正，保证引流通畅。本组患者有2例发生了滑脱，但及时纠正并没有造成不良后果。

　　1.3.4 皮肤护理注重对患者的皮肤、粘膜进行护理，防止发生发生压迫损伤。在给予患者俯卧位时应用在患者身下防止软垫，保证软垫或床单的平整，每隔3min改变一次患者四肢和头部的位置。由于俯卧位使得患者易发生颜面水肿，应注意防护。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用.x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　本组患者经过4-7天的俯卧位通气治疗后，均能够脱机，患者在通气前和通气5h、通气12h、通气24h时的PaCO2、PaO2、PH有明显变化，且具有统计学差异（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　俯卧位通气是无创通气的一种，且操作简便，该体位较利于气体交换[3]，能够迅速缓解患者通气障碍问题。本文给予患者心理护理、引流护理、皮肤护理，同时密切监测患者的各项生命指征[4]，使得本组患者经过4-7天的俯卧位通气治疗后，均能够脱机，患者在通气前和通气5h、通气12h、通气24h时的PaCO2、PaO2、PH有明显变化（P＜0.05），本研究结果与洪丽梅，周宏宇[5]等人的研究结果一致。综上所述，俯卧位通气对于呼吸衰竭患者的治疗效果好，配合给予患者相应的护理能够进一步提高治疗效果。

　　参考文献：

　　[1]李万聪.呼吸衰竭病人俯卧位通气的护理效果评价[J].中国卫生产业，2013，8（3）：6-7.

　　[2]郑玉玲，黄庆萍，杨凤玲，等.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1200-1202.

　　[3]肖媛媛.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（5）：702-703.

　　[4]张英，董宏，王艳，等.对呼吸衰竭患者实施俯卧位通气期间的护理措施探讨[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）：271-272.

　　[5]洪丽梅，周宏宇，刘学.呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（2）：184-185.