肉蔻四神丸联合谷维素治疗功能性腹泻60例疗效观察

　　摘要：目的：观察肉蔻四神丸联合谷维素治疗功能性腹泻临床疗效及安全性。方法：将60例功能性腹泻患者随机分成治疗组和对照组，两组各30例，治疗组采用肉蔻四神丸6g/次、2次/日、口服，联合谷维素60毫克，3次/天，饭后服用，疗程为1～3个月。对照组仅用肉蔻四神丸6g/次、2次/日、口服，疗程1-3月。结果研究组总有效率为96.7%，对照组为63.3%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：肉蔻四神丸联合谷维素治疗功能性腹泻疗效显著，值得推广应用。

　　关键词：功能性腹泻 肉蔻四神丸 谷维素 疗效。

　　2007年5月～2012年5月我们应用肉蔻四神丸联合谷维素治疗功能性消化不良，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例病例均来自本院内科门诊，其中女25例，男35例，年龄15～56岁，平均35岁。均符合功能性腹泻的罗马Ⅲ诊断必须包括以下所有条件：1.每天无痛性反复排便3次或3次以上，为大量不成形便。2.症状持续超过4周。3.在6个月至36个月时出现症状。4.排便发生在清醒状态。5.如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓。内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，也无相关病史；实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织、肠易激综合征、精神病等全身性疾病；无腹部手术史。随机分成治疗组和对照组，每组均为30例。两组患者性别、年龄及症状、体征等差异无显著性(P＞0.05)。

　　1.2 治疗方法 治疗组采用肉蔻四神丸（北京同仁堂制药有限公司）6g/次、2次/日、口服，联合谷维素(江西药都仁和制药有效公司)60毫克，3次/天，饭后服用，疗程为1～3个月。对照组仅用肉蔻四神丸6g/次、2次/日，口服；疗程1-3月。治疗期间要求患者每周门诊复诊1次，并记录，排便后症状缓解、发作时伴有排便频率改变、发作时伴有大便性状(外观)改变等症状改变及副反应，症状缓解和消失的时间，治疗12周后复查血常规，肝、肾功能。所有患者在治疗期间均要求戒除烟酒，避免服用抗炎药，同时生活规律，无特殊食谱。两组患者疗程均为12周，12周末统计结果。

　　1.3 疗效评价临床分显效：临床症状完全消失；有效：临床症状明显减轻；无效：临床症状无变化。显效+有效=总有效率。

　　1.4 统计学方法 率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效 两组患者治疗疗效比较

　　2.2 不良反应 治疗过程中未见明显不良反应发生，治疗后复查血常规、肝功能、肾功能均见 异常。

　　3 讨论

　　功能性腹泻功能性腹泻指无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强（胃肠揉动过快）引起，本病是一种表现为不伴腹痛，持续性或复发性解软便、水样便的病症。按之有硬块，空腹症状加重。是最常见的一种功能性胃肠病，其发病率逐年增加；具有慢性、复发性和异质性特点，病人常反复就医，严重影响患者的生活质量。是一种公认的心身疾病，不良生活事件、焦虑和抑郁等精神障碍和个体异常与功能性胃肠疾病显著相关，

　　目前，对功能性腹泻发病机制的研究较少，饮食中一些不易吸收的碳水化台物，可能诱发患者腹泻。乳糖不耐受患者食用乳糖、“无糖”饮食中的果糖、山梨醇及甘露醇等都会导致腹泻。酒精可使小肠水、钠吸收障碍而引起腹泻。肠道转运时间决定了粪便性状，真性腹泻患者最重要的病理生理学异常改变为肠道转运时间加快，功能性腹泻患者重要的病理生理学异常，究竟是发生在小肠还是在结肠，是肠道动力异常还是敏感性改变尚不明确。IBS患者结肠转运时间的加快与小肠转运加快有关。小肠转运加快可使更多的未得到完全消化的食物残渣进入结肠，而未完全消化的食物中含有短链碳水化合物和肽链，在被肠道菌群分解为短链脂肪酸前渗透活性很强．使肠腔内水分增多。小肠转运加快也使更多具有分泌效应的产物，如长链脂肪酸、双羟基胆酸等进入结肠，产生缓泻效应。排便频率与结肠转运间不存在必然相关性，假性腹泻的发生更多是由于直肠敏感性增高。直肠敏感性增高的IBS患者无论是否有腹泻均表现为频繁的排便意图，排便频率通常与高敏感性膀胱引起的排尿频率增加有关。直肠敏感性可以通过催眠疗法得以改善，表明精神因素在发病中也有一定作用。众所周知，急性焦虑往往可以导致腹泻，多数健康人群，尤其是年轻女性在应激状态下会影响排便习惯，但其发病机制目前仍未明确。情绪变化有促结肠动力的作用，但这种现象在正常人与腹泻患者中并无差异。相对于IBS而言，对功能性腹泻与慢性焦虑及应激状态的相关性研究仍然较少。

　　马玉晴