论李克绍教授对泄泻的分型论治

　　摘要：《伤寒论》是祖国古典医学名著之一，也是学习祖国医学的必读之书。李克绍教授是全国著名伤寒研究专家，且擅长治疗内科疾病，尤其是对消化系统疾病的中医药治疗颇有心得。李克绍老师对泄泻一病辨证细微，见解独特，用药精当，在临床中收效颇佳。

　　关键词：治泄 伤寒论 分型论治

　　1.渗利法 渗利法适用于大便稀薄如水泻，小便短少，腹部发满，没有里急后重感，也没有脓血混杂。这样的腹泻，病灶一般在小肠。治疗这样的腹泻，宜选用利小便的药物，使水走前阴，大便才能不泻。渗利法常选用药物白术，车前子，萆薢来治疗水泻，均有较好的渗利小便的作用[1]。

　　2.升提法 升提法适用于稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便时连续有排气声响，脉搏可能见浮脉。因为稀便中夹有气体，因此病因为风，治疗时应选用治风药物，多选防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等。这些药物可以鼓舞胃气上升，因此可以止泻。《脉诀汇辨》中治疗受风邪的泄泻用了麻黄、升麻、葛根、甘草、生姜等有发汗作用的药方，取得了良好的疗效。但应当注意脉浮或风邪表症明显的，服风药应当发汗。没有风证表脉，只是大便溏薄有气体的，就不需要发汗了。

　　3.清凉法 清凉法使用于热泻，其特点为：大便的时候，肛门灼热，粪门弹响连声，粪色深黄，酸臭难闻，小便赤短。此时应该选用苦寒泻热药来泄热止泻。这也是《内经》中“热者清之”的治法。古人治热泻，用黄芩汤，即黄芩，白芍，甘草，大枣四味药水煎服。

　　4.疏利法 疏利法是用于肠道内有陈旧性未消化好、未排泄净的食物、瘀滞或粪块。治疗这样的腹泻，应排掉肠道里的废杂物，使大便按时排泄，按时停止。肠中有像痰一样的黏浊物质所造成的腹泻，中医叫痰泻，重症者当用滚痰丸。症状较轻，只是阵发肠鸣，大便夹痰夹水的，当用二陈汤加味治疗。伤食造成的腹泻，也适用疏利法。可用平胃散加神曲、麦芽治疗，使积食消除，大便可通。对于顽固的瘀滞，根据症状的不同，可以分为积热、痼冷两大类。积热可用大黄切片治疗，痼冷可用蜡匮巴豆丸治疗。

　　5.平肝法 凡腹泻而兼有痉挛性腹痛的，应当采用平肝法。平肝止泻的代表方是痛泻药方，治痉挛性腹痛腹泻，痛一阵，泻一阵，脉弦。方用白芍、防风、白术、陈皮，水煎服。其中白芍、防风能疏肝解痉挛，白术健脾，陈皮理气。不论是新病，或常年久病，不论是否是泻在五更，只要见有脉弦，或兼痉挛性腹痛，就可以采用平肝法来止泻[2]。

　　某患者腹泻20余年，每年春天发作，夏天即不治自愈。发作时，每天寅、卯时一连泻十几次，其余的时间差些，肝脉弦，脾脉弱。脉弦是肝旺的表现，因为脾脉弱，因此是肝强脾弱。方用白术、茯苓、白豆蔻、炙甘草健脾益气，白芍、肉桂平肝，当归、木瓜、沙参养肝。平肝扶脾，疾病自愈。

　　6.甘缓法 适用于次数很多的泄泻．可能每天数十次，而且一觉要大便则急如厕，稍一晚则来不及。舌苔薄白。此为脾虚下陷，水谷不生精微，反成水湿．肠道传化失常。治则当“甘轻缓之”．用甘味药以缓泻下的程度。方用《罗氏会约医镜》中的甘缓汤加减，药如人参、白术、茯苓、升麻、陈皮、薏仁、芡实、木瓜、白蔻仁、砂仁、炙甘草等．若人参价高可用山药代替，若方中加入肉豆蔻和木香则效果更好。

　　7.酸收法 用于久泻耗气、气虚不摄之腹泻。证见腹泻时间久，虽没有急不可待，但也频繁如厕，粪便量不多，无热痛酸臭等症状。酸收的药物如乌梅，五味子有很好的止泻效果。治以《罗氏会约医镜》中的酸收丸，药如人参、山药、白术、良姜、诃子肉、石榴皮和五味子，白石脂。共研细末，米汤送下。又如《扶寿精方》中治腹泻兼口渴，用乌梅一味煎汤代茶常服。又如五味子一味，可治疗五更泻。

　　8.固涩法 用于泄泻日久、肠气下脱之腹泻。它与酸收法有些相似。证见大便不能禁止，肛门下坠或有脱肛，虚坐努责，或是大肠已滑。治以涩味药为主药，药如肉豆蔻、罂粟壳、赤石脂、秸矾、木贼、龙骨等。本法与酸收法不同，临床应用时如只是气虚，有大便即泻，努责不突出者用酸收法。但无论是酸收或固涩，都是在邪少虚多的情况下才能使用。《经验方》中，水泻不止，罂粟壳，乌梅，大枣，水煎服。《太平圣惠方》中老人泄泻不止，用枯白矾，柯子共为沫，米饮调服。

　　9.健脾法 用于脾虚之泄泻。证见大便稀溏，又见身体疲倦懒惰。食欲不振．腹痛发满，口淡乏味，舌苔薄白脉弱。脾主运化，若脾虚不能运化水湿，则水谷直趋大肠，故会出现腹泻。治疗应当强健脾的功能，药如人参、自术、莲子等，称为健脾法；同时可参以渗利小便的药物如茯苓、车前子。常用的方剂如胃苓汤．药如苍术、厚朴、陈皮、自术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂，水煎服，有很好的健脾利湿作用[3]。

　　10.温肾法 适用于大便溏泄，或大便清稀如鸭粪，或五更泻。证见命火不足，大便溏泻，饮食少，疲乏无力．肢冷，舌淡苔白脉沉迟细弱。此外凡脾胃虚寒日久，用温脾药不效者，大都是肾阳虚衰，可用温肾法，药如补骨脂、骨碎补、附子、肉桂，益智仁等，所有的腹泻大都关系到脾，在方中也加一些健脾温脾药。《世医得效方》中单用益智仁一味药治疗气脱所致的腹泻，因为益智仁有温肾固脾的效果，所以服下即止。常用方四神丸，肉豆蔻，五味子，补骨脂，吴茱萸加以生姜红枣，饭前服下，方中的肉豆蔻主要用来温脾止泻。四神丸也主要用于腰酸久泻，四肢发凉或五更泻泄。在治疗五更泻泄时，必须在临睡前服药。

　　参考文献

　　[1]董建栋.淡渗利湿法治泄泻的药理学探讨[J].时珍国医国药，2008，1：134.

　　[2]陈丽平.李中梓治泻九法的理论依据和运用要素[D].成都中医药大学，2011.

　　[3]王成果.李克绍治泄十法临床应用体会[J].中医临床研究，2012，4（19）：92-93.

　　文/谢娜

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