关于血液标本临床检验不合格的归因分析及对策研究

来源:保健文汇
关键字:血液标本,临床,检验
发布时间:2014-12-09 14:05

　　摘要：本文阐述了2014 年3 月——4 月一个月中，笔者医院收集了50 不合格的血液样本进行了分析，找出不合格的原因的临床血液样本，并找到解决办法。我们认为，在临床血液标本检验过程中，为保证标本准确性，减少资源浪费及医患纠纷，需提高采样、运送及检验人员的工作责任感，最大限度降低样本不合格风险性，以提高临床检验准确性。

　　关键词：血液标本；临床检验；不合格；归因分析；对策

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0009-01

　　在临床意义血液标本的测试中，可以为病人提供基础的临床诊断和治疗的依据。然而，血液样本不规范的收购，将严重影响测试结果的准确性，从而误导了医疗诊断和治疗，甚至造成无法挽回的错误。为了确保血液样本数据的准确性及可靠性，医院应重视对临床检查过程中样品的质量控制。因此，我院于2014年4月3日的研究中，收集了50不合格的血液样本进行了分析，找出不合格的原因的临床血液样本，并找到解决办法，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　该组血液标本共有300份，均是该院门诊采血科室医务工作者采用一次性真空采血管采集，然后由指定的护士将血液标本送至检验科。

　　1.2 方法

　　血液标本被送至检验科室后，通过专职工作者进行集中收取、放置。按照临床医生申请的血液检验项目内容，对相应的血液标本外观、颜色进行观察，分析采集时间并通过复查方式、检测分析方法等手段帮助核对血液标本是否合格。另外，检测血液标本是否存在标本量不足、凝血问题、溶血以及抗凝等情况。

　　2 结果

　　2.1 血液标本不达标原因

　　采集回来的4500份血液标本中检查发现有230份血液标本是不合格的，所占比例为5.1%。其中不合格标本的常见类型包括：样本量少：27.5%；抗凝不全：20.5%；溶血问题：12.5%；凝血问题：11.3%；标本放置时间过长：6.3%；容器不合格：6.7%；输液同侧血液采集：6.2%；被采血者准备不充分：5.2%；标签不规范：3.3%；标本受到污染：0.4%。

　　2.2标本血液比例不正确检验标本中发现血液比例不当，检查结果中APTT（活化部分凝血酶原时间）以及PT（凝血酶原时间）测定值水平明显升高，而Fib（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）测定值下降。详细数据：(1)不合格血液标本中Fib（2.36±1.16）g/L，TT（15.5±2.3）s，PT(21.2±4.8)s，APTT(41.5±9.1)s；（2）复查标本：Fib(3.59±1.04)g/L，TT(18.0±1.5)s，PT(11.8±1.9)s，APTT(25.5±2.8)s。

　　2.3 溶血影响

　　发生溶血的不达标标本与复查血液标本相比检测所得结果中GLU（血糖）水平值偏低，而钾（K+）浓度以及AST（谷草转氨酶）检测值偏高。其中不达标标本：K+(6.9±0.7)mmol/L，AST(55.8±15.1)U/L，GLU(3.1±0.6)mmol/L。复查标本：K+(4.2±0.6)mmol/L，AST(26.1±10.8)U/L，GLU(4.2±0.7)mmol/L。

　　2.4 凝血原因影响

　　血液标本中存在血凝块会使检验项目中的PLT（血小板）的测定值下降，RBC（红细胞）、Hb（血红蛋白）检测值相比与复查标本检测值较低，而不合格标本中WBC（白细胞）检测值较高于复查标本检测值。这表明不合格标本中凝血原因会对血液检验结果产生影响。

　　3 讨论

　　3.1 分析部分导致血液标本不达标的原因

　　3.1.1 病人自身原因4500 分血液标本中有230 例标本不达标，其中有12 份（5.2%）是由于被采血者准备不充分而造成。血液标本采集及检验工作质量也会受到受检者的身体、心理状态的影响，但是在工作中医务人员没有给予足够的重视

　　3.1.2 血液标本采集方法不正确该组研究中230 份不达标标本中有32 份血液标本溶血，检测结果表明标本溶血GLU 值偏低，而钾及AST 检测值略高，导致检验结果发生误差。其中比较多见的溶血原因：①采血过程中护士采血时间太长、止血带拉扯太紧、采血部位挤揉、拍打过度，或者是使用的真空采血管内部压强太大，使血液在采血管中发生较大的撞击，使部分红细胞发生破裂情况；②护士采血前使用酒精对采血部位进行消毒，未将酒精干透就进行插针，或者是针头和注射器连接部位发生漏气，造成采血过程中存在气泡。

　　4. 标本不合格预防对策

　　4.1 建立血液标本质量控制体系血液标本的采集、检验是分别由护理、检验两个不同学科的工作人员完成的。对实验前标本质量控制，检验科已有规范的管理体制，护理质量控制可借鉴检验科专业标准，并结合自身特征制订。

　　4.2 加强培训，强化教育

　　制订临床检验血液标本采集手册，做到人手一本，内容包括所有临床检验项目意义、患者所需准备、标本规范采集要求、检测时限、采集注意事项等，定期邀请检验科技术人员开设讲座，讲解手册相关知识，帮助护理人员明确检验目的、意义和用途；通过教学、晨会等形式，加强科室工作人员的专业技能培训。

　　4.3 掌握正确血液标本采集方法

　　根据临床检验项目，准备好所需物品，选择合适容器后，贴上标签，并注明患者基本资料；严格遵循无菌操作原则，护士需剪指甲、戴帽子、口罩、洗手、戴手套；嘱咐受检者取适当体位，选择合适采血部位和血管，正确捆扎止血带，注意松紧适中，止血带捆扎时间不可超过1 min，需做到一针见血，注意准、快、稳，以便及时准确采集标本，尽量不要同时输液，避免在输液同侧采血，以充分保证采集标本的质和。

　　综上所述，临床血液标本检验过程中，为保证标本准确性，减少资源浪费及医患纠纷，降低医疗风险，需提高采样、运送及检验人员的工作责任感，最大限度降低样本不合格风险性，提高临床检验准确性，做到对每个患者负责。

　　参考文献：

　　[1]俞坤花.血液标本临床检验不合格的原因和对策探析[J].健康之路，2013，12(6)：401-401.

　　[2]常喜冬.血液标本临床检验分析前质量控制[J].中国医药指南，2013，(17)：370-371.

　　[3]黄敬.临床检验中不合格血液标本的探讨分析[J].黑龙江医药，2014，(3)：597-598.

　　赵园园

　　（齐齐哈尔市第二医院（协育友好医院）检验科 161000）