腹腔镜异位妊娠手术患者护理

　　摘要：异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，是导致孕妇死亡的重要原因之一。近年来发病率较往年有所提升，随着腹腔镜技术的发展和普及，作为一种微创手术，被许多医生和患者所接受。

　　关键词：腹腔镜异位妊娠护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0023-01

　　异位妊娠是指凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等，。在过去异位妊娠的患者只能采取传统的开腹手术，患者住院时间长、术后并发症多，也不利于美观。

　　随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，腹腔镜手术是未来手术方法发展的一个必然趋势。为此我院自2013年5月—2014年5月住院的异位妊娠手术患者，随机抽取38例进行调查，均取得满意效果，现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　本组病例38例，平均年龄在20-32岁，其中卵巢妊娠18例、腹腔妊娠10例、宫颈妊娠5例、残角子宫妊娠4例、复合妊娠1例。

　　1.2 方法

　　气管插管＋静脉全身麻醉。采用承认腹腔镜系统设备，CO2人工气腹，脐下1cm处进气腹针，建立气腹，置入腹腔镜，检查盆腔情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据病灶出血情况以及有无生育要求等决定手术方式：（1）输卵管切开取胚术：适用于盆腔炎症轻、出血少、要求生育者或病灶较小且未破裂者；（2）输卵管切除术：适用于病灶已破裂、腹腔大量出血或无生育要求的患者。

　　2术前护理

　　2.1 心里护理：虽然腹腔镜手术已广泛应用于妇科手术，但对于患者来说却是一项新的技术。大多数患者和家属对手术仍然存在很大疑虑，再者腹腔镜异位妊娠的手术患者，年龄均在21-32岁之间，大多数都很年轻，部分患者及家属有生育要求，因而对腹腔镜手术的彻底性以及术后的恢复情况，令患者在一定程度上产生了恐惧心理。

　　为此，护士应在术前最短的时间内，向患者及其家属解释手术方式、麻醉方式、腹腔镜手术的特点及优越性，使患者及家属了解腹腔镜手术的步骤，已解除患者及家属对腹腔镜手术的顾虑和疑惑，并取得患者的信任和配合，有利于患者的术后顺利恢复。

　　2.2 纠正休克症状，立即为患者建立静脉双通道，给与低流量吸氧，以保持呼吸道通畅。

　　2.3 完善相关检查：如心电图、血液生化检查、X线检查、B操等，以排除患者是否存在乙肝、艾滋等，一旦发现患有类似于乙肝、艾滋等具有传染性疾病的患者，要及时改变手术方式；从而降低手术人员在手术过程中，如发生锐器损伤后感染上传染性疾病的风险。

　　2.4 术前准备：术前为患者留置尿管，合理使用术前抗生素；根据术前的相关检查，在手术前再次对患者身心状况以及疾病的情况，做出正确的评估，从而降低手术的风险性。一旦发现患者出现盆腔严重粘连，不能暴露病变的输卵管；腹腔大量积血、病人处于休克状态等，也要及时改变手术方式。

　　2.5 皮肤准备：术前严格备皮，特别要脐部皮肤的清洁，先用润肤油清洁脐孔积存的污垢，最后再用0.5﹪碘伏棉签消毒脐孔，动作要轻柔尽量避免棉签对脐孔周围的皮肤的刺激[1]。

　　3 术后护理

　　3.1 体位：在患者回到手术室时，对于全身麻醉未清醒者，应采取平卧位头偏向一侧，以防患者呕吐时发生误吸。术后全麻未清醒的患者，清醒后取半坐卧位。

　　3.2 严密观察生命体征：术后每30分钟测量一次生命体征，连续测三次待生命体征平稳后，可改为每4小时测量一次。在此期间，还要观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无出血；若发现异常情况，以及时处理。

　　3.3 引流管护理：妥善固定各个引流管，做好引流管的识别标志。向其陪护人员讲解引流管的重要性，以防止陪护人员在为患者翻身或者护理时，导致引流管扭曲，受压，堵塞甚至脱落，保证引流管通畅并且详细记录引流管的颜色、性质和量，一旦发生异常及时向医生报告做出处理。

　　3.4 活动：术术后1d鼓励患者下床轻微活动，以减促进肠蠕动及胃肠功能的恢复，以减轻腹胀。

　　3.5 饮食：后6小时可进流质饮食，待肠蠕动恢复后，可过渡到半流质饮食，观察2d后，若患者无不适可给与流质或半流质饮食。

　　4 并发症

　　4.1 术后恶心、呕吐、肩痛均是腹腔镜手术后最常见的并发症，因此术后应当加强对患者的巡视，如有异常及时处理。

　　4.2 疼痛和感染、出血的护理：患者术后切口疼痛主要是由于麻醉作用消失或切口感染所致，很多患者会出现精神紧张和烦躁不安等情绪，护理人员应详细向患者家属讲述切口疼痛的原因，若疼痛剧烈者可适当给予止痛剂。

　　再者医护人员要每天观察患者的切口情况，若切口出现少量渗血、渗液，要及时更换敷料，防止切口感染。若切口或引流管中有大量鲜红色液体并伴有血压和体温下降时应警惕腹腔内出血，应及时检查和处理

　　4.3 下气肿护理：术中建立CO2气腹，若手术操作不当术后会出现皮下气肿。患者术后出现腹部或肩部疼痛时可嘱多在床上做翻身运动或下床活动，对疼痛部位可进行热敷或按摩。

　　5.出院指导

　　出院后嘱咐患者要加强营养，注意休息，术后1个月禁止性生活，避免体力劳动及盆浴，避免久坐、久蹲等以免引起盆腔充血，照成术后不适；注意经期卫生以防感染，无生育要求者做好避孕措施，减少异位妊娠的发生；患者出院一旦发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物[2]，应及时来院就诊，以免延误病情。

　　6.小结

　　综上所述，护理人员对异位妊娠腹腔镜手术进行精心的护理，不但能够使患者在术前树立接受手术的信心，在术后还能够减少患者并发症的发生，减少患者住院时间，这项手术应当引起临床上的高度重视。

　　参考文献：

　　[1]彭萍.58例异位妊娠腹腔镜手术病人的护理[J].全科护理.2012，10(8)：2025-2026.

　　[2]刘志华.腹腔镜手术治疗异位妊娠围手术期211例临床护理体会[J].中外医疗，2011，（32）：155

　　冯佳

　　（成都市新都区妇幼保健院610500）

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