剖宫产患者术后观察与护理

  • 来源:保健文汇
  • 关键字:剖宫产,术后观察,护理
  • 发布时间:2014-12-09 14:45

  摘要:剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法,近年来剖宫产率在不断上升,围产儿死亡率明显降低。

  关键词:剖宫产术后观察护理

  [中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035(2014)11-0018-02

  剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法,近年来剖宫产率在不断上升,围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术,易发生并发症,威胁母婴的生命安全,因此,护理显得非常重要,而术后护理是减少并发症,降低护患纠纷最为重要的环节。

  随着剖宫产的不断发展与普及,我院自2013年5月~2014年4月共接诊100例产妇,其中剖宫产妇者78例,随机抽取50例剖宫产患者进行调查,现报告如下:

  1 资料和方法

  1.1 临床资料

  本组病例50例,年龄在24—30岁,孕34~42周

  1.2 方法

  硬膜外麻醉下行剖宫产术

  2 护理体会

  2.1 术前对患者心理、全身营养状况,实验室检查等进行评估。

  2.2 了解手术情况:与手术护士及麻醉师认真交接班,详细了解术中情况,以便手术后的护理。

  2.3 术前30min遵医嘱为患者注射阿托品及苯巴比妥。

  2.4 与手术室护士交接班时,再次核对患者腕带信息(姓名、床号、年龄及手术方式)。

  3 临床观察

  3.1 密切观察患者生命体征

  术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化;每30min测量一次血压,直至血压稳定后,改为4h测量一次。严密观察神志变化,采取去枕平卧位6小时,每2小时翻一次身,6小时后改半坐卧位。

  3.2 注意观察切口出血情况

  每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道的出血量、如产妇出血量多,要及时报告医生,应用子宫收缩剂等。留置导尿开放24小时,保持尿管通畅,观察尿的颜色、性质和量;准确记录术后24小时尿量。

  3.3 观察体温的变化

  术后3天内患者可出现手术热,体温一般不超过38℃,此时嘱咐患者要多饮水;若患者体温>38℃、持续时间>2日者,应及时告知医生予以处理;此外,还要加强对产妇的皮肤护理,注意保暖,严格执行无菌操作常规、加强一般护理,定时开窗通风换气,保持室内空气清新[1]。

  3.4 心理护理

  剖宫产术后,大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等一系列原因而不愿翻身,此时可根据产妇不同的心理状态及身体状况,帮助产妇在床上翻身。及时做好心理护理及健康宣教,告知产妇翻身的重要性,使其积极配合治疗和护理,顺利度过术后的恢复期[2]。

  3.5 饮食护理:术后6小时内禁饮、禁食,6h后可进流质饮食;待肠蠕动恢复,肛门排气后进普食。术后可给予产妇高营养、高维生素,易消化饮食以促进乳汁分泌。若患者在产后出现腹胀时,可腹部热敷或艾灸等治疗,以促进肛管早日排气、排便。

  3.6 母婴同室护理:产妇回病房半小时内,帮助产妇让新生儿早吸吮,以促进子宫收缩,可减少产后出血,并刺激乳汁的分泌及增加母子间的感情。同时婴儿在产妇身边,能够产妇精神上得到安慰,可以减轻术后不适,提早起床活动。协助哺乳,教给产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势,做到有效吸吮[3]。

  产妇乳胀时,帮助产妇及时排空乳汁,以防急性乳腺炎的发生;及时做好母乳喂养的宣教工作,告知产妇母乳喂养的的优点及重要性,告知产妇新生儿的一些生理特点及护理中的注意事项[3]。

  3.7 术后体位与活动

  术后去平卧位,头偏向一侧,以防呕吐误吸。术后第二天改为半卧位,这样有利于患者的深呼吸、恶露能够及时排出。鼓励产妇床上多活动,勤翻身,术后第2拔出尿管后,下床活动。以防止肠粘连等并发症。

  3.8 缓解疼痛

  手术后未用镇痛泵的患者,由于麻醉作用的消失,产妇会感到伤口疼痛。伤口疼痛可发生在手术后24小时内,疼痛最为明显。因此,术后可给与患者使用腹部系带,腹部系腹带可减轻切口张力;若疼痛较轻者,可给予心理安慰;若患者对疼痛无法耐受者,及时告知医生,给予镇痛剂注射。

  4 预防并发症。

  4.1 预防呼吸道及肺部感染

  手术后2小时后鼓励并协助产妇翻身,每2小时翻身1次,有痰者协助产妇及时咳出;对于痰液粘稠不易咳出者,可给予雾化吸入。

  4.2 预防褥疮

  保持床单位清洁、干燥、平整,及时做好皮肤护理,勤换衣、裤;督促并协助产妇及时翻身,尤其是水肿及皮肤抵抗力低下的病人,肢体受压后容易发生褥疮,在护理过程中应极度注意。

  4.3 预防尿路感染

  导尿时要严格执行无菌操作;在留置导尿期间,做好会阴部护理,保持会阴部清洁;指导患者勿将尿袋及引流管高于臀部,以防逆行感染,拔尿管后鼓励产妇多饮水,尽早解小便,一般不要超过4小时,以防止尿潴留发生。如患者出现尿潴留时,可予腹部热敷或让患者听水声,以帮患者尽早解小便。

  4.4 预防肠粘连及下肢静脉血栓

  术后2小时鼓励并协助产妇翻身,拔尿管后督促并协助产妇下床活动。从而可使得肠粘连及下肢静脉血栓的发生有所降低。

  4.5 消毒管理

  加强母婴同室病房的消毒管理,每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。对于新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品,都要消毒后方可使用。新生儿脐部每日用酒精消毒2次,以预防新生儿院内感染。

  4.6 床边交接班

  病房护士需了解手术过程、麻醉类型、术中用药情况,及时测量生命体征,检查输液管,察看伤口、阴道流血和引流(一般为尿管)等情况,认真做好床边交接班并详细记录。

  5 出院指导

  鼓励产妇保持良好的心境,合理的营养、在哺乳期间保证充足的睡眠,注意个人卫生和外阴清洁。告知产妇如遇到喂养问题时,及时打电话询问;在产后8周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性,告知产妇及产儿在产后40天到医院健康查体。需再生育者,术后至少避孕2年。

  小结

  本组50例剖宫产产妇,经我科医务人员精心的治疗与护理后均顺利康复出院,无一例出现并发症。由此可见,作为一名妇产科护理人员,不仅要具备很强的责任心、丰富的临床经验,还要提高护士职业道德修养,转变服务观念,增强服务意识,规范护士在工作中的言行;在与产妇相处处处关心体贴产妇,了解产妇的心理,对所负责的产妇的病情及治疗过程做到心中有数。

  参考文献:

  [1]陈一静.剖宫产术后伤口感染的因素调查与护理[J].吉林医学,2011,5

  [2]邹艳丰.剖宫产手术患者的心理护理[J].中国医药指南.2011年13期

  [3]崔丽颖.剖宫产产妇产后护理[J].中国医药指南.2010年18期

  陈霁

  (成都市青羊区妇幼保健院妇产科610017)

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