剖宫产患者术后观察与护理

　　摘要：剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。

　　关键词：剖宫产术后观察护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）11-0018-02

　　剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷最为重要的环节。

　　随着剖宫产的不断发展与普及，我院自2013年5月～2014年4月共接诊100例产妇，其中剖宫产妇者78例，随机抽取50例剖宫产患者进行调查，现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　本组病例50例，年龄在24—30岁，孕34～42周

　　1.2 方法

　　硬膜外麻醉下行剖宫产术

　　2 护理体会

　　2.1 术前对患者心理、全身营养状况，实验室检查等进行评估。

　　2.2 了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的护理。

　　2.3 术前30min遵医嘱为患者注射阿托品及苯巴比妥。

　　2.4 与手术室护士交接班时，再次核对患者腕带信息（姓名、床号、年龄及手术方式）。

　　3 临床观察

　　3.1 密切观察患者生命体征

　　术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化；每30min测量一次血压，直至血压稳定后，改为4h测量一次。严密观察神志变化，采取去枕平卧位6小时，每2小时翻一次身，6小时后改半坐卧位。

　　3.2 注意观察切口出血情况

　　每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道的出血量、如产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂等。留置导尿开放24小时，保持尿管通畅，观察尿的颜色、性质和量；准确记录术后24小时尿量。

　　3.3 观察体温的变化

　　术后3天内患者可出现手术热，体温一般不超过38℃，此时嘱咐患者要多饮水；若患者体温>38℃、持续时间>2日者，应及时告知医生予以处理；此外，还要加强对产妇的皮肤护理，注意保暖，严格执行无菌操作常规、加强一般护理，定时开窗通风换气，保持室内空气清新[1]。

　　3.4 心理护理

　　剖宫产术后，大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等一系列原因而不愿翻身，此时可根据产妇不同的心理状态及身体状况，帮助产妇在床上翻身。及时做好心理护理及健康宣教，告知产妇翻身的重要性，使其积极配合治疗和护理，顺利度过术后的恢复期[2]。

　　3.5 饮食护理：术后6小时内禁饮、禁食，6h后可进流质饮食；待肠蠕动恢复，肛门排气后进普食。术后可给予产妇高营养、高维生素，易消化饮食以促进乳汁分泌。若患者在产后出现腹胀时，可腹部热敷或艾灸等治疗，以促进肛管早日排气、排便。

　　3.6 母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，可减少产后出血，并刺激乳汁的分泌及增加母子间的感情。同时婴儿在产妇身边，能够产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。协助哺乳，教给产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮[3]。

　　产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防急性乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知产妇母乳喂养的的优点及重要性，告知产妇新生儿的一些生理特点及护理中的注意事项[3]。

　　3.7 术后体位与活动

　　术后去平卧位，头偏向一侧，以防呕吐误吸。术后第二天改为半卧位，这样有利于患者的深呼吸、恶露能够及时排出。鼓励产妇床上多活动，勤翻身，术后第2拔出尿管后，下床活动。以防止肠粘连等并发症。

　　3.8 缓解疼痛

　　手术后未用镇痛泵的患者，由于麻醉作用的消失，产妇会感到伤口疼痛。伤口疼痛可发生在手术后24小时内，疼痛最为明显。因此，术后可给与患者使用腹部系带，腹部系腹带可减轻切口张力；若疼痛较轻者，可给予心理安慰；若患者对疼痛无法耐受者，及时告知医生，给予镇痛剂注射。

　　4 预防并发症。

　　4.1 预防呼吸道及肺部感染

　　手术后2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出；对于痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。

　　4.2 预防褥疮

　　保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇及时翻身，尤其是水肿及皮肤抵抗力低下的病人，肢体受压后容易发生褥疮，在护理过程中应极度注意。

　　4.3 预防尿路感染

　　导尿时要严格执行无菌操作；在留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；指导患者勿将尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时，以防止尿潴留发生。如患者出现尿潴留时，可予腹部热敷或让患者听水声，以帮患者尽早解小便。

　　4.4 预防肠粘连及下肢静脉血栓

　　术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。从而可使得肠粘连及下肢静脉血栓的发生有所降低。

　　4.5 消毒管理

　　加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。对于新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部每日用酒精消毒2次，以预防新生儿院内感染。

　　4.6 床边交接班

　　病房护士需了解手术过程、麻醉类型、术中用药情况，及时测量生命体征，检查输液管，察看伤口、阴道流血和引流（一般为尿管）等情况，认真做好床边交接班并详细记录。

　　5 出院指导

　　鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、在哺乳期间保证充足的睡眠，注意个人卫生和外阴清洁。告知产妇如遇到喂养问题时，及时打电话询问；在产后8周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇及产儿在产后40天到医院健康查体。需再生育者，术后至少避孕2年。

　　小结

　　本组50例剖宫产产妇，经我科医务人员精心的治疗与护理后均顺利康复出院，无一例出现并发症。由此可见，作为一名妇产科护理人员，不仅要具备很强的责任心、丰富的临床经验，还要提高护士职业道德修养，转变服务观念，增强服务意识，规范护士在工作中的言行；在与产妇相处处处关心体贴产妇，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情及治疗过程做到心中有数。

　　参考文献：

　　[1]陈一静.剖宫产术后伤口感染的因素调查与护理[J].吉林医学，2011，5

　　[2]邹艳丰.剖宫产手术患者的心理护理[J].中国医药指南.2011年13期

　　[3]崔丽颖.剖宫产产妇产后护理[J].中国医药指南.2010年18期

　　陈霁

　　（成都市青羊区妇幼保健院妇产科610017）

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