小儿头皮静脉穿刺护理技术探讨
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- 发布时间:2014-12-09 15:05
摘要:小儿头皮静脉穿刺成功和护士对患儿及家长的心理护理、穿刺位置的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关。为提高患儿头皮静脉输液时静脉穿刺
成功率,减轻患儿以及家长的身心痛苦。笔者通过对医学文献和临床实践经验总结分析,获得了一些护理技巧和心得。
关键词:小儿头皮静脉穿刺护理技巧
[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035(2014)11-0026-01
小儿头皮静脉输液作为一种迅速有效的补液给药方法,无论是在治疗还是在应急抢救过程中,都是儿科治疗中相当重要的手段常,近几年小儿输液逐年增多,而且要求越来越高,但在输液过程中由于多种原因常常不能“一针见血”,出现一次输液多次故障,反复多次穿刺,增加了患儿的痛苦,影响了医患关系,本文针对故障原因,运用以下护理技巧,以达到提高小儿头皮静脉输液护理质量目的。
1 积极与患儿及家长接触交流,具备良好的心理素质。
接触交流包括语言、态度、表情、肢体等全方位进行交流,消除患儿的紧张恐惧和家长的顾虑不安,取的最大限度的理解与合作。如对患儿可亲切称呼为“小宝贝”、“小精灵”等等,让患儿和家长听到称呼就有亲近感,产生对医院的治疗信任感。另外,不管患儿能否听懂我们的沟通意思,在整个穿刺过程中要耐心解释患儿的提问,鼓励、赞扬患儿,把患儿父母对孩子说的话由我们主动替代完成,形成与家长的默契配合,促进医患关系融洽。越来越多的人意识到患儿输液心理护理的重要性,在临床实践中安抚家长的情绪及护士保持良好的心理状态对患儿心理护理有不可忽视的作用[1]。同时作为一名护士要要调整好自己的情绪,沉着冷静,增加自己的自信心。
2 头皮静脉的选择与固定及输液后拔针。
正确区分动、静脉,选择直且易固定的血管,一般头部静脉的选择顺序为额部正中静脉为首选,其次为颞浅静脉,最后选耳后静脉。耳后之所以最后选择,是因为输液后不好固定,穿刺后针头容易被擦脱。为减少患儿恐惧心理穿刺时多用指压法而少用拍打法。根据穿刺部位和输液的用途选择合适针头,对肥胖、水肿等患儿可请高年资的护士亲自操作。小儿皮肤柔嫩,穿刺时由于哭闹可使整个头部及面部发红,血管细小弯曲,管壁较薄,且头皮穿刺不用止血带,故在进针前要对进针的角度和深度都要估计准确。用左食指固定并压迫血管前端,拇指绷紧后端,将目标血管固定不移动,使针头进入血管后快速回血且不易脱落。因小儿头皮具有一定的弧度,头部静脉也有弧度,平行进针过度会穿破血管上壁,因此进针回血后不宜再进入过多。
小儿头皮针的固定是非常重要的,有时往往是穿刺成功了,而固定失败了,所以固定的重要性和头皮静脉穿刺是可以相提并论的。患儿常因输液时哭闹、流汗等导致输液贴不易粘贴,或输液过程中稍为不注意出现输液贴移动脱落,故固定要有技巧:(1)小儿头部表面有一定弧度,在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管,使针梗与血管形成一条直线,针柄与皮肤形成一个夹角,这样,任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出,用输液贴盖住针野及外露部分针梗并粘牢,输液贴的止血棉部分要压正针眼,这样拔针时就不易压偏。(2)右手将预备好的无菌棉签垫在针柄下面。使针梗与头皮静脉形成一条直线,用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定。(3)松开左手,将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上,用第三条输液贴粘好,此时要注意胶管不能压迫穿刺前方,以免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条稍微长一点的医用胶布压住输液贴,减少途中脱落,提高头皮静脉输液的成功率。
拔针时先分离胶布,左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴,迅速反折拔出针头,这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住,防止皮下瘀血,同时又可防止管内剩余药液滴在病人身上或地面上。需要告诉家长按压3~5min。切忌边压边揉,发生皮下瘀血。
3 做好宣教工作和护理观察。
做好宣教工作这一环节非常重要,进行穿刺操作前告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起窒息;穿刺操作过程中告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法,小儿静脉输液往往需要很长时间,能否顺利完成与家长的密切配合有关,要对家长进行如何保持患儿良好的情绪状态(如讲故事)、患儿哭闹或走动时防止牵拉、患儿在玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低,防止血液反流等相关内容进行宣教。
小儿输液要随时观察与定时巡视相结合,及时发现潜在的不安全因素,防止出现输液故障。如穿刺中密切观察患儿的面色,有无发绀等全身情况,切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色,神志变化,有无输液反应,局部有无肿胀针头有无移动、脱出,固定胶布的松动,瓶内液体有无走空及各连接处有无漏液等异常情况,及时采取措施,保证输液的顺利进行。
总之,要想提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,护士要掌握良好的沟通和操作技巧,通过在临床上应用这些护理技术,提高自己的综合能力,努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术,让患儿及家长获得优质、高效、满意的服务
参考文献:
[1]刘秀华,赵华宇,代宏惠.520例患儿输液心理护理分析[J]吉林医学,2011,32(9):18-28
熊永红
(新疆库尔勒巴州卫生学校 新疆 库尔勒 841000)