急性胰腺炎患者的急救护理

　　摘要：急性胰腺炎是临床中常见的外科急腹症，胰腺炎病情凶险、起病急、发展快、并发症多、其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎及消化道穿孔，而胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右，因此尤其注意胆道疾病的及时治疗，及降血脂治疗等[1].。

　　关键词：急性胰腺炎急救护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0020-01

　　急性胰腺炎通常是指胰管内突然压力增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本身器官产生消化的急性炎症。基本病变可分为水肿、出血坏死两种形式。分别称之为水肿型胰腺炎，出血坏死性胰腺炎。

　　急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点[2]。我院120急救中心自2013年9月-2014年9月共接诊抢救急性炎患者70例，其中大部分患者均由胆囊结石或饮食习惯而引起。在接诊的患者中随机抽取25例患者为研究对象，现报告如下：

　　1 资料

　　1.1 临床资料：本组病例25例，男性12例，女性13例，平均年龄均在36～68岁。其中胆源性胰腺炎者15，饮酒者6例，其他原因者4例；经我院急诊处理送至病房治疗康复出院18例，占72℅；转院5例，占20℅；死亡2例，占8℅。

　　2 院前急救

　　院前急救是急救医疗服务体系的首要环节和重要的组成部分，其主要任务是挽救患者生命，减少患者痛苦，预防和减少病情加重及其并发症的发生，正确而快速的将患者送往院内的相关科室进行治疗；从而提高了急性胰腺的治愈率。

　　2.1 当班护士接到120急救电话后，首先询问患者确切地址，立即通知医生和当班司机，迅速随车赶往目的地接诊患者。

　　2.2 胰腺炎的临床特点：腹痛、腹胀、腹膜剌激症、休克、发热和黄疸。腹痛通常在中上腹及左上腹，其中以左上腹疼痛为甚。

　　2.3 到达现场后，，出诊护士通过患者面色、腹痛的部位、性质、持续时间，快速对患者的病情做出正确判断，从而积极配合医生进行抢救。

　　2.4 若诊断明确者，应做好各种抢救抢救器材和药品，做到“五定”和随时处于应急状态。

　　2.5 在急救现场，出诊护士利用现场现有的条件，及时为患者建立静脉通道，用氧气枕给与患者吸氧，保持呼吸道通畅；待所有的现场抢救程序完成后，随即将病患抬至救护车内更进一步治疗。

　　2.6 持续心电监测，血氧饱和度监测，严密观察患者意识、血压等变化，若出现异常，及时处理。

　　2.7 患者由急救现场回院后，当班的医务人员应及时通知相应的科室做好接受病人的准备，以便于患者接受更进一步的治疗。

　　3 护理

　　3.1 心理护理：在转运途中，随着病情的反复患者及家属容易出现焦虑，恐惧的心理状态，患者易产生抵抗治疗和护理，此时应及时安抚患者，稳定患者情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。并且，向患者及家属讲解急性胰腺炎的相关知识。

　　3.2 观察急性胰腺炎患者腹痛的进展情况，严密观察急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位及性质。疼痛剧烈时，根据病情可适当给与止痛药物；对疼痛判断尚未明确者，则不轻易使用止痛剂，以免掩盖患者病情不利于疾病的诊断。

　　3.3 禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。使胰腺处于休息状态，同时又能减轻腹痛、腹胀和预防胃储留。转运途中应保持引流管固定通畅，将负压引流器固定在患者枕边或上衣上，以免在救护车颠簸、转弯或患者活动时脱出。准确记录引流量，引流液的颜色和性质，如出现咖啡样或血性液体，说明并发应激性溃疡，应及时报告医生。

　　3.4 观察急性胰腺炎患者恶心、呕吐情况急性胰腺炎患者多数伴有恶心、呕吐。频繁、剧烈的呕吐可导致患者出现水电解质及酸碱平衡紊乱，如患者出现大量咖啡色液体，及时报告医生并处理。

　　3.5 低血容量休克：常见于出血坏死型胰腺炎，患者可突然出现烦躁不安，四肢发冷，脉搏快，血压下降等血容量不足的表现。此时，护理人员应迅速另建立静脉通路，按医嘱给予药物，尽快补充血容量。

　　3.6 密切观察患者病情的变化注意观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化。意识状态是判断治疗效果的重要依据。定时测量血压，每隔15-20min测量一次，若收缩压﹤80mmHg，舒张压﹤60mmHg时，此时应加快输液速度，同时还要密切观察患者的意识障碍程度。

　　3.7 尿量观察：若处于休克期的患者，应安置尿管准确记录每小时尿量、尿的颜色以及性质，如患者每小时尿量在30ml以上，则说明血容量已基本充足，休克缓解可适当减慢输液速度[3]。此外，在转运过程中，应严防尿管发生脱落、扭曲、打折，保持引流通畅。

　　3.8 呼吸支持：给予双鼻导管吸氧，；若患者口腔内出现分泌物，要及时给予吸痰，以保持呼吸道的通畅。

　　3.9 在患者回院后，应及时做好急性胰腺炎患者检查与入院的护送，患者在急诊室时，医生为了早期诊断，常需要进行血、尿淀粉酶及生化的测定，必要时还要进行B超或CT检查，护理人员应尽早给予急性胰腺炎患者抽血化验，并协助取小便标本。在检查和入院途中要给予舒适的体位，并保持各种管道的通畅，保证急性胰腺炎患者的安全转送。

　　4 小结

　　在我院对急性胰腺炎患者急救护理过程中，护士应具备冷静、沉着的素质，做到及时、准确、持续、有效、合理恰当、规范化的护理。护士除了工作上对患者认真负责、关心体贴外，还要有较高的护理业务技术水平，扎实掌握理论基础知识和娴熟的护理操作技能，准确无误地进行操作，将理论知识和实际工作相结合，面对突发情况，及时果断采取措施配合医生抢救治疗，还要密切观察患者随时可能会出现的病情变化。

　　参考文献：

　　[1]顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：17.

　　[2]韦惠云.重症急性胰腺炎的治疗和护理若干进展[J].右江民族医学院学报，2011，1(1)：85-87.xed

　　[3]曹伟新 李乐之 外科护理学［M］北京：人民卫生出版社，2010.11 330

　　钟丹

　　（成都市金牛区人民医院急诊科 610000）

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