小儿支气管肺炎的临床观察与护理

　　摘要：小儿支气管肺炎是儿科的常见病及多发病，也是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位。由于患儿年龄小、病情重、变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命[1]。

　　关键词：小儿支气管肺炎 临床观察 护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0045-01

　　小儿支气管肺炎又称小叶肺炎，多见于婴幼儿。由于各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水，动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症，也因婴幼儿呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血等，故而容易发生感染。

　　在临床上根据病情可分为：轻症肺炎（以呼吸系统为主）、重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）。自2013年4月—2014年4月，我院共接诊176例患儿，从中随机抽取58例进行调查，现报告如下：

　　1 资料

　　1.1 临床资料：本组病例58例，男性26例，女性32例，年龄在3个月—2岁，平均年龄5个月。其中轻症肺炎者32例，重症肺炎者26例。

　　2 评估

　　2.1 入院时对患儿进行评估：（1）评估患儿生命体征、意识状态、全身营养状况以及饮食情况等；（2）询问家属有关患儿的既往史、家族史、药物过敏史及患病史；（3）实验室及其它辅助检查如血夜生化检查、病原学检查、X检查等。

　　2.2 临床表现

　　轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热、咳嗽、气促等；典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

　　重症：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，还可出现循环、神经、消化等系统功能障碍。（1）循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。（2）神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。（3）消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐咖啡样物、便血或柏油样便。

　　2.3 临床观察

　　护理过程中密切观察患儿病情是为了防止心力衰竭等情况的发生。注意患儿心率变化，观察其神经反应、面色情况以及身体状况等。若患儿在安静状态下心率加快，大于160次/min；呼吸频率加快；神经反应躁动不安，出现面色发绀或灰白现象；患儿颈静脉怒张，出现肝脏增大现象；心音低钝；尿量减少或下肢负重等。如果患儿出现以上症状，则提示患儿可能出现心力衰竭症状，应立即联系医师进行检查、救治。如果患儿表现出明显的神经受累现象，则要立即处理；腹部出现明显胀气现象，肠鸣音消失，出现便血等中毒性肠麻痹的症状，要立即禁食，实施肠胃减压等[2]。

　　3 护理措施

　　3.1 环境

　　室内空气要新鲜、流通、安静、床铺整洁、温湿度适宜，一般室温控制在18℃～22℃，湿度55℅～60℅为宜，做好皮肤护理及口腔护理。另外，要给与患儿高热量、高营养、高维生素、易消化饮食；嘱其多饮水，以保证足够的水分，对于无法进食或昏迷的患儿可采用鼻饲。

　　3.2 与患儿建立良好的护患关系

　　护理人员只有与患者建立和谐的护患关系，才能更加全面的做好与患者的优质沟通工作，通过细心、热情的服务把握患者需求，及时掌握其病情变化，在双方的良好合作下，使患儿身心保持舒适，主动、配合的接受治疗与护理。

　　3.3 加强基础护理

　　基础护理是确保治疗和其他护理效果的重要基础。小儿支气管肺炎患儿呼吸系统负担多重，因此，要为患儿营造良好的生活环境及治疗环境，使患儿身心负担减轻，同时要根据患儿所感染的病原体情况进行分室居住，避免发生交叉感染状况发生。

　　3.4 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

　　改善患儿呼吸功能，要根据患儿病情采取相应的体位，如呼吸困难者应采取半卧位，以利于肺的扩张，从而保持呼吸道通畅。如痰液过多者，在病情允许的情况下进行体为引流；痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入；若以上两种方法均无法有效排痰时，可及时予以吸痰。吸痰时，动作轻柔，压力切勿过大、以及吸痰次数不易太过频繁；要避免患儿呼吸道粘膜受损。

　　然而对于年纪较小婴幼儿应抱起，以缓解其肺部淤血和肺扩张等情况，一旦患儿发生呼吸困难、面色发绀或灰白等情况立即实施给氧。同时护理过程中，合理应用抗生素，减轻患儿肺部炎症状况，以促进呼吸功能的恢复。

　　3.5 降低体温

　　针对患儿护理过程中经常出现的高热现象，要做好降温工作。密切监测患儿体温变化情况，防止高热惊厥情况的发生[3]，并配合全面的降温措施保护患儿，时刻保持皮肤和口腔的清洁，避免受寒或感染等。

　　3.6 严密观察出血情况

　　密切观察患儿有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等情况，若患儿出现以上症状者，应及时报告医生给予相应的处理。同时，注意观察尿量的变化，随时做好记录。

　　3.7 建立静脉通道

　　及时补液的同时，要注意水电解质平衡。当补充碱性液体时要注意将碱性液体稀释为等张液缓慢滴入，注意液体的速度，补液要适量、适张、适速。补液时，切勿过多过快。如果液体过多、过快，极易出现肺水肿，导致呼吸循环衰竭而死亡。

　　4 健康教育

　　指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动，养成良好的生活习惯。同时，还要为患儿提供良好的生活环境及居住环境。如果出现异常，则及时就诊。

　　5 小结

　　综上所述，通过对支气管肺炎患儿制定的一系列护理措施，致使58例患儿，均治愈出院。由此可见，作为一名儿科护士，除了要具备丰富的临床经验，娴熟的技能以外，还要有爱心和责任心。及时与患儿及患儿家属，建立和谐的护患关系为患儿提供优质服务，缓解患儿身心负担，减少并发症的发生，促进其更好的配合治疗，以便早日康复。

　　参考文献：

　　[1]丁学珍；李静；张晓博；姜丽娜；杨雷；小儿静脉输液心得[J]；医学信息(中旬刊)；2011年06期

　　[2]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基层医学论坛，2010，10(1)：64-65.

　　[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：631-637.

　　郑晓红

　　（资阳市中医医院 儿科 641300）