社区综合护理干预对糖尿病患者的影响

　　摘要：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时纯在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱[1]。本研究就社区25例老年病人的综合护理干预，均取得良好的效果。现报告如下。

　　关键词：社区 护理干预 糖尿病

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0029-01

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取社区老年糖尿病患者25例，男性17例，女性8例，平均年龄在52—66岁，平均年龄在55-60岁。均符合糖尿病诊断标准。

　　1.2 方法：对25例患者进行6个月的健康教育及护理干预，比较患者前后有关糖尿病知识及健康教育等内容的知晓率。

　　1.3 护理干预措施

　　1.3.1 对症护理

　　针对患者的病情需求，制定相应的健康教育计划，选择与患者相关的内容，制定与患者实际情况符合可行的目标，采用询问、观察、操作等方法进行宣教、评价、分析病人掌握的程度。对老年患者及家属结合其生理、心理、文化、社会适应能力进行宣教，把理论性强难懂的知识变为通俗易懂的形式传授给患者，以配合治疗、护理及自我护理。

　　1.3.2 个体教育

　　向患者讲解糖尿病基础医学知识，让他们了解该病的定义、病因、发病机制、临床表现及并发症，以及如何正确服用降糖药，血糖的正常值及波动范围，防止低血糖发生。若服用降血糖药物后，发生低血糖时及处理原则、饮食、运动、心理与病情控制的关系，监测血糖的重要意义及价值，以及胰岛素注射方法等知识。

　　1.3.3 饮食指导

　　饮食对糖尿病患者是非常重要的，应因人而异制定个性化处方，耐心教会患者及家属饮食计算法和食品交换法，坚持做好这一项基础治疗。根据患者的劳动程度和体重决定患者每天标准的理想热量，参照中国营养学会建议的分级标准。与患者家属一起共同制定患者的膳食标准和膳食结构。提倡患者食用粗纤维含量较多低糖的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓励及督促患者努力做到定时定量定餐，忌吃甜食。建议患者减少在外就餐，加强在外就餐时科学进餐的指导。

　　有些患者病情不稳定或服用降糖药后常发生低血糖，可采用加餐的方法，加餐的时间应安排在易发生低血糖之前的半小时；若夜间易发生低血糖可在睡前即晚间10点加餐，避免餐前洗澡，灵活应用缓冲饮食，督促患者按时进餐，按时吃药。

　　1.3.4 药物治疗指导

　　对口服降糖药的患者，指导其掌握正确的服药时间，注意药物作用的持续时间和可能出现的副作用，并定期去医院测定血糖[2]。对有条件者，可选择血糖仪，从而进行血糖的自我检测，让患者对每日血糖值做好记录，以了解血糖值波动范围，血糖过高或过低时需及时去医院就诊。对注射胰岛素的患者，教会其自我注射或家庭成员协助注射的方法，妥善贮存药品，掌握注射时间，选择合适的注射部位，正确计算注射量就，避免低血糖发生，并教会低血糖的自救方法。嘱咐患者不要随意增减药物剂量，更不可随意停药，指导患者在治疗中加强参与意识，以获得自我护理、自我管理的能力。

　　1.3.5 运动治疗指导

　　根据患者的不同情况，协助其选择合适的运动方式，如散步、太极拳、保健操、球类。制定合理的运动计划，使患者乐于接受并能持之以恒。有条件者运动前测量血糖，若血糖过高则不宜进行运动。患者随身携带糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和电话，以便发生意外时能够及时与家人联系。

　　1.3.6 糖尿病足防治指导

　　糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，足溃疡是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生命安全。我们可以通过多媒体、图片等方式，帮助患者及家属了解糖尿病足的发病机制、症状表现及危害，从而引起他们的重视。还可以通过糖尿病专题演讲，并指导患者及患者家属如何对糖尿病足进行护理。其主要内容包括每天检查双足，鞋子内有无异物；保持足部清洁，鞋袜要宽松，禁忌赤足走路，切勿涂抹刺激性药物；剪趾甲时要小心，洗脚前先用手试水温防止烫伤。定期去医院检查双足，若发现异常问题，及时到医院就诊。

　　1.3.7 社区健康教育的实施

　　社区是一个大而全的社会单位，针对糖尿病的健康教育形式应该灵活、生动、多样并且要具有人性化。适合教育的方式：（1）集体宣教：在社区发放健康教育宣传册，定期举办健康教育专题讲座，使广大糖尿病患者了解更多糖尿病的相关知识；（2）实物示范：可在社区医院运用实物模型，向患者展示各种实物的含糖量，让患者了解每日进食种类及含糖量等，指导患者如何正确使用胰岛素，以及自我监测血糖的方法[3]；（3）单个教育：对于行动不便的患者，社区护士应定期到其家中实施单个教育，针对患者出现的问题，及时进行指导并解决相关知识。（4）电话跟踪随访：针对本社区糖尿病患者，要随时进行电话随访，以利于及发现相关问题，并解决问题。

　　2 结果

　　25例糖尿病患者经过6个月的跟踪调查，遵医行为达到了98℅，血糖有明显下降的趋向，通过调查，患者对糖尿病的相关知识，用药常识，生活方式均有正确的认识。

　　3 讨论

　　糖尿病是终身性疾病，目前尚无根治的办法，部分老年患者因健忘、缺少家人督促而忘记服药，患者大多心情沮丧而致病情恶化，糖尿病的预后决定于并发症，所以糖尿病的控制除了与合理治疗有关外，与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关。患者能够遵医嘱三餐严格按分配饮食，饮食有节，病情即可得到控制，心理护理能调动患者内在的积极因素，发挥自我控制的能力，于治疗疾病有很大作用，适当的锻炼可以促进糖的利用，减轻胰岛负担。总之，加强社区综合的护理，能有效的对糖尿病患者进行干预，不仅能提高患者的生活质量，还让患者正确认识糖尿病给人体健康带来的危害，同时也提高了自我保健意识和自我防护能力。

　　参考文献：

　　[1]李万菊，胡海霞，凌国瑞.健康教育对糖尿病患者生化指标的影响[J].中国实用护理杂志，2010年34期

　　[2]严云丹.社区综合护理干预对糖尿病患者血糖控制及遵医从性的影响.健康必读：下月刊，2013（10）

　　[3]唐佩娟.社区护理干预对糖尿病患者的影响.齐鲁护理杂志.2011，17(25)

　　李锦

　　（成都市金牛区人民医院（黄忠社区卫生服务中心） 610036）