膀胱全切回肠膀胱术患者的护理
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- 发布时间:2014-12-09 14:50
摘要 目的:浅议膀胱全切回肠膀胱术术前术后的护理措施和手术效果。方法:通过专业人员全程系统化对行膀胱全切回肠膀胱术的患者进行护理,从术前心理护理与肠道准备,到手术后观察病情、引流管护理、造瘘口护理、集尿袋佩带和护理、再到对患者的出院进行指导出院后随访等。结果:患者的恢复状况良好,无出现并发症,可以自理。结论:专业人员全程系统化护理大大提升了手术的安全性,有效避免了并发症的出现,对患者术后的自理能力和生活质量提高有一定的促进作用。
关键词:膀胱全切;回肠膀胱术;护理
[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035(2014)11-0021-01
膀胱癌常出现于泌尿系的恶性肿瘤中,而治疗浸润性膀胱癌最有效的手段则是膀胱全切。在医疗技术的突飞猛进,腹腔镜下膀胱全切手术也逐步被医生所采用用于手术。因为膀胱全切回肠膀胱术对泌尿与消化系统会产生较大影响,包括大面积创伤、永久改变尿路、改变常规的排尿方式等,对患者有着较大的身心影响。本文通过对25例在本院进行膀胱全切回肠膀胱术的患者进行观察,安排专业的护士人员对患者全程进行系统化护理,患者术后恢复状况良好的效果,现把结果和护理进行报告。
一、患者相关资料
选取患者25例,其中男17例,女8例。年龄40到75岁之间,平均57.2岁。病程1个月到2.5年不登,患者在B超、CT与膀胱镜检查加活检的诊断下,确诊患膀胱癌,尚无发现肿瘤远处转移,拟进行腹腔镜下膀胱全切手术进行治疗。
二、护理
(一)术前护理
通过对患者进行心理护理评估,得知不少患者及家属对该病的认识不够充分,认知较少,对手术的相关信息认识不足,对治疗的预期效果、术后排尿方式改变等问题有较大的心理负担较重。通过资料收集,分析患者及家属之所以会产生较重心理负担的原因,并且开展一系列有效的心理护理。比如用深入浅出的方式向患者及家属仔细讲解膀胱癌的知识、手术治疗的方法以及手术效果。并且对患者进行心理疏导,介绍成功的病例,增加患者的信心配合治疗;向传递乐观、积极的心态,指导患者通过音乐疗法、放松疗法去舒缓患者的情绪;关心和来缓解患者家属的心理负担,让家属可以给予患者支持和帮助。以保证患者有最佳的心理状态接受手术。
(二)做好术前准备
1、肠道准备。手术将用一段回肠和输尿管做端侧吻合,该步骤的准备是保证手术成功与否的关键因素。在进行手术前,患者必须保证3天进流质饮食,还需要每日口服甲硝唑,每日三次,每次0.2g;庆大霉素8万U,每日两次,左旋咪唑100mg顿服,并给以维生素10mg的肌内注射,每8小时1次,而且需要每晚灌肠1次。进行手术的前1天,患者需在3到4小时内分次喝完全胃肠盐溶液500ml加温开水稀释成5000m1的溶液,同时补液,禁食。在手术前一夜、手术当天早晨用肥皂水进行灌肠,并留置胃管、尿管。此外,还应该在术前对患者进行有效的咳嗽和深呼吸的练习指导以及对患者手术区域进行备皮清洁、药物过敏试验、合血、备血等。
2、术后护理。患者手术后,医护人员应时刻关注患者病情变化,术后需要保证24小时左右的心电监护,根据医生的医嘱给患者进行相应的治疗,对患者的精神状态、生命体征变化、切口出血、敷料包扎情况等适时关注,并做好相应的记录,如有突发状况及时报告医生。
3、进行引流管护理术后,患者身上留置的管道有左右输尿管支架管、回肠膀胱引流管、盆腔腹腔引流管、胃管等。医护人员应把胃管接入胃肠负压吸引器,其余引流管接入无菌引流袋,并做好各个流管的标记,保持各管道引流通畅,时刻关注各引流管引流液的情况,并且妥善固定各管道。如果出现异常,及时上报医生。应该注意引流袋位置问题,引流袋必须低于引流口,每日在对引流袋进行更换时必须保持清洁,预防逆行感染的出现。
4、基础护理。患者麻醉清醒、血压平稳后,应让患者保持半卧位,以助于呼吸及引流,缓解伤口痛楚等。因为患者在术后的创伤较大,需要长时间卧床,医护人员应该定时给患者翻身,并且保持患者皮肤的清洁以及全身的血液循环,避免发生压疮;患者禁食期间,医护人员应对患者进行每日2次的口腔护理,防止口腔感染;进行每日2次的雾化吸入,促进患者痰液排出;定时为患者拍背,避免发生肺部感染;术后第2天,帮助患者进行肢体活动训练,防止下肢深静脉血栓形成;
5、饮食指导肛门排气后夹闭胃管,观察无腹胀则拔除胃管。当患者拔管后,应让患者少量进水,第2天才进行流质饮食,以少量多餐为主,以后逐步改为半流质、普食。并观察饮食是否正常。
6、造瘘口护理。应该是和观察患者术后的造瘘口黏膜色泽,保持黏膜色泽红润的状态;还需要保持造瘘口敷料的干燥,及时更换被浸湿的敷料。在更换患者佩带集尿袋,必须动作轻柔,避免出血的情况。
7、集尿袋的佩带及其护理。患者术后10到14天可以拔除引流管,佩带腹壁外集尿袋收集尿液。医护人员应该帮助患者选择适合的集尿袋,保证集尿袋的开口与造瘘口可以完好搭配。在使用集尿袋时,应该对造瘘口及其周围皮肤进行清洁并且拭干,把集尿袋的底部紧密贴于造瘘口周围的皮肤上,防止出现漏尿的情况。必须使回肠乳头位于集尿袋的中心,防止回肠乳头出现受压、摩擦的情况。应该及时倾倒袋内的尿液,并且把换下的集尿袋放入0.5%的洗必泰溶液中进行浸泡,而后凉干备用。在剥离集尿袋底盘粘胶时,应该双手合作,一手按住皮肤,一手进行剥离,速度应该放慢不能强硬撕离,防止损伤皮肤。
三、结果
在医护人员的精心护理下,本组观察的患者都可以积极配合治疗,手术效果良好,无护理并发症发生,平均住院25天,均痊愈出院。其中,有1例患者于术后18个月死于肿瘤远处转移,其余患者恢复情况良好。
四、小结
目前治疗膀胱肿瘤的一种重要手术方式则是膀胱全切回肠膀胱术,由于该手术后,患者的身心都会受到较大的改变和影响,为了保证患者可以顺利进行手术以及术后的有效康复,预防并发症的出现,合理、正确护理工作显得十分重要。通过实例的观察,健康指导提高了患者的自护能力,使患者逐步恢复正常的工作、生活与社交,对提高生活质量起到了积极的作用。
参考文献:
[1]刘玲,马莉,时志宏.回肠膀胱术腹壁造口的护理[J].华西医学,2008,23(6):1448—1449.
[2]方卫华,于德新,施浩强,等.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术(附5例报告)[J].1临床泌尿外科杂志,2006,21:651-653.
宋丹
(上海市市六东院)