探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎围手术期的护理方法

　　摘要：目的：探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎围手术期的护理方法。方法：选取2012年6月至2013年6月期间在我院以鼻内镜手术治疗的30例真菌性鼻-鼻窦炎患者作为此次调查对象，其中真菌球型鼻-鼻窦炎患者22例、变态反应真菌性鼻-鼻窦炎患者8例。对患者围手术期的护理方法进行分析研究。结果：22例真菌球型鼻-鼻窦炎患者中，1年内复发1例，复发率为4.5%；8例真菌性鼻-鼻窦炎患者中，1年内复发1例，复发率为12.5%。对复发患者进行二次手术，均得以顺利治愈。结论：鼻内镜手术法治疗真菌性鼻-鼻窦炎具有较好的临床效果，同时对患者进行优质的围手术期护理，可降低患者的复发率。

　　关键词：鼻内镜；真菌性鼻-鼻窦炎；围手术期；治疗效果；护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0049-01

　　真菌性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科较为常见的一类临床病症，目前主要以手术法对患者进行治疗。随着医学技术的不断发展，鼻内镜手术在该病症治疗中获得了较为广泛的应用[1]。为了促进患者的康复，改善患者的临床不适症状，在此次调查中，我院对患者进行围手术期护理，以提高患者的手术安全性，改善患者预后。具体情况如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2012年6月至2013年6月期间在我院接受治疗的30例真菌性鼻-鼻窦炎患者作为此次调查对象。其中真菌球型鼻-鼻窦炎患者22例，包括男10例、女12例，年龄为20～56岁，平均年龄为（32.8±2.4）岁；病程为1～7年，平均病程为（3.4±1.0）年。变态反应真菌性鼻-鼻窦炎患者8例，包括男4例、女4例，年龄为18～59岁，平均年龄为（34.8±2.5）岁；病程为1～8年，平均病程为（4.0±0.3）年。此次30例患者均以鼻内镜手术法进行治疗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法

　　对患者进行全麻或强化麻醉与局部麻醉结合处理。根据患者具体情况清除鼻内的病变组织，避免损伤正常的鼻窦粘膜。术后在患者鼻腔中填塞高分子膨胀海绵。

　　1.2.2 围手术期护理方法

　　（1）术前护理：手术完成后一段期间患者无法经鼻呼吸，为了让患者能够尽早适应，在手术前3d即对患者进行经口呼吸训练。避免患者在手术后出现呼吸不畅的情况。术前对患者进行健康教育与心理干预。向患者讲解与疾病相关的知识及本次治疗的主要流程，同时向患者讲解手术治疗的注意点，让患者做好心理准备。对于紧张、焦虑的患者，对其进行心理干预，可向患者讲解以往手术的成功案例，对患者进行鼓励，让患者有战胜疾病的信心。术前1d为患者作相应的手术准备，如剪鼻毛、备皮等。告知患者术前8h内不得进食或饮水。术前以2%生理盐水冲洗鼻腔，手术前30min再次向患者讲解手术注意点及进行心理干预，并为患者肌注阿托品及苯巴比妥。

　　（2）术中护理：在手术过程中，护理人员积极配合医师，同时需密切关注患者的生理指标，对患者的心率、血压进行观察。

　　（3）术后护理：由于患者进行全麻，因此在手术完成后需注意体位护理，在患者移至病房后，移除枕头，使患者平躺，并将患者头部偏向一边，或患者发生呕吐，及时清除呕吐物，避免堵塞气管。术后24h内持续对患者的生理体征进行检测，同时观察患者的呼吸情况，让患者回忆当时经口呼吸的训练方法。当患者取出鼻腔填塞物后，于第二日开始需进行鼻腔换药，我院主要使用氟康唑与2.5%的碳酸氢钠溶液。同时，需对鼻腔进行冲洗。鼻腔冲洗可由患者自行完成，我院护理人员教导患者新型恒温冲洗仪的主要使用方法，根据患者的病症情况给予患者不同的药液进行冲洗。对于真菌球型鼻-鼻窦炎患者，主要冲洗药液为生理盐水；对于变态反应真菌性鼻窦炎患者，主要冲洗药液为2.5%碳酸氢钠溶液与0.4%氢化可的松溶液交替冲洗。所有患者需连续服用2～3周的醋酸泼尼松，并以糖皮质激素喷鼻治疗。护理人员需观察患者是否发生并发症，如鼻腔渗血、结膜充血等。对于出现上述情况的患者，及时通知医师，对患者进行诊断治疗。

　　1.3 观察指标

　　对患者1年内进行随访，以了解患者的病症复发情况。

　　1.4 统计学处理

　　以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验作为计数资料，以X2检验作为计量资料。

　　2、结果

　　22例真菌球型鼻-鼻窦炎患者中，1年内复发1例，复发率为4.5%；8例真菌性鼻-鼻窦炎患者中，1年内复发1例，复发率为12.5%。对复发患者进行二次手术，均得以顺利治愈。

　　3、讨论

　　真菌性鼻-鼻窦炎是临床上较为常见的一类耳鼻喉科疾病，该病严重影响患者生活，可造成患者呼吸不畅、头晕、头痛等症状[2]。目前，临床上主要以手术法对患者进行治疗。随着医学技术的不断发展，鼻内镜手术法在临床上获得了较为广泛的应用。该种手术法治疗真菌性鼻-鼻窦炎具有较好的临床效果，其不仅可以彻底去除病灶，同时创伤较小，可促进患者的康复。除了临床治疗外，围手术期优质护理对促进患者康复也具有明显的作用。在此次调查中，我院对鼻内镜手术治疗的真菌性鼻-鼻窦炎进行围手术期护理。并取得较好的临床效果。此次护理主要包括术前健康教育、心理干预、术中体征观察、术后体位护理、并发症预防及鼻腔清洗等内容。由调查结果可知，在实施手术治疗及围手术期护理后，患者的病症获得了有效的康复。虽1年内有2例患者复发，但经过二次治疗后，患者彻底康复。

　　综上所述，鼻内镜手术法治疗真菌性鼻-鼻窦炎具有较好的临床效果，同时对患者进行优质的围手术期护理，可降低患者的复发率。该种治疗与护理法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

　　参考文献：

　　[1]沈海萍，张维，李勇等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(16)：47-48.

　　[2]方红梅，于广红，陈琰等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围术期护理[J].解放军护理杂志，2009，26(22)：34-35.

　　陈凤奇

　　（长沙市中心医院 湖南长沙 410008）