血清胱抑素C在多发性骨髓瘤早期肾损害诊断中的意义

　　摘要：目的：探讨血清胱抑素C(CysC)在多发性骨髓瘤(MM)早期肾损害的临床意义。方法：检测32例肾功能正常的MM患者和30例健康体检者血清CysC及血肌酐含量。结果：32例肾功正常的MM患者的血清CysC明显高于健康对照组（P＜0.01），血肌酐相比则无明显差异（P＞0.05）。结论：血清胱抑素-C可作为多发性骨髓瘤患者早期肾功能损害的诊断指标之一，而且优于血清肌酐。

　　关键词：胱抑素C 肌酐 早期肾损害 多发性骨髓瘤

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0057-01

　　肾损害是多发性骨髓瘤常见和严重的并发症[1]，其在多发性骨髓瘤死亡原因中位居第二[2]。有研究表明伴肾损害的多发性骨髓瘤患者第一年内死亡率明显高于无肾损害的多发性骨髓瘤患者。小于3个月的肾损害可逆转，其逆转率高达50-70%，大于3个月的肾损害其逆转率10%。因此诊断治疗多发性骨髓瘤所致早期肾损害是临床工作中难点和当务之急。多发性骨髓瘤所致的肾损害在疾病的早期无明显特征，易漏诊。常规肾功能评估包括血肌酐和肌酐清除率可能低估了肾损害的发生率，故如能找到一较血肌酐和肌酐清除率更能反映早期肾损害指标应用于临床，会给多发性骨髓瘤早期肾损害诊治带来福音，减少死亡率。血清胱抑素C（Cys-C）是一种能准确反映肾小球滤过率的内源性指标，且对肾小球滤过率下降的敏感度明显好于血肌酐，因此我们通过测定多发性骨髓瘤患者血清胱抑素C，探讨其在多发性骨髓瘤早期肾损害的临床意义。

　　对象和方法

　　1.研究对象：2012年2月—2013年4月在我院血液科初诊的肾功能正常的多发性骨髓瘤患者，共32例，其中男18例，女14例，中位年龄56岁，所有患者均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[3]，均无心脑血管疾患、无肝肾及感染性疾患，无非多发性骨髓瘤引起的肾脏疾患。选择同时期年龄、性别相匹配的本院健康体检者30例为对照组，其中男16例，女14例，中位年龄57岁。

　　2.方法

　　2.1标本采集：确诊为多发性骨髓瘤患者于确诊后，抗多发性骨髓瘤化疗前抽取清晨空腹静脉血3ml；对照组抽取清晨空腹静脉血3ml，测定血清胱抑素C、血肌酐。

　　2.2检测方法：血胱抑素C采用免疫透射比浊法，金斯尔试剂盒，在罗氏T800生化仪上检测。血肌酐采用苦味酸法，罗氏P800生化分析仪上检测，试剂为罗氏P800生化分析仪原装试剂。

　　3统计学方法：

　　检测数据均以均值±标准差（x±s）表示，两组数据的差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　结果：

　　30例健康对照组血清胱抑素C浓度平均值为0.73±0.31mg/L，血肌酐平均值78±24.3umol/L；32例肾功正常的多发性骨髓瘤患者的血清胱抑素C浓度平均值为1.45±0.35mg/L、血肌酐平均值69±19.1umol/L。健康对照组与多发性骨髓瘤肾功正常组比较：两组血肌酐比较无明显差异（P＞0.05），血清胱抑素C比较有显著差异（P＜0.01）。

　　讨论

　　多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，导致相关器官或组织损伤。肾损害就是由此引致的，肾损害是多发性骨髓瘤重要的临床表现和严重的并发症，是影响疾病预后和致死的重要因素，早期发现并予治疗，可逆转肾损害，可改变多发性骨髓瘤的预后。

　　血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。当肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升，因此血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。

　　胱抑素C是由人体有核细胞生成的一种碱性非糖基化蛋白质，广泛分布于各种组织有核细胞和体液中，在血液中浓度不受性别、年龄、身高、体重、炎症、肌肉质量、饮食、药物的影响，经过肾脏排泄，是一种理想评价肾小球滤过率的指标[4]。有研究表明血胱抑素C比血肌酐更早地反映肾脏肾小球滤过率的衰减，其敏感性和特异性在反映肾小球滤过率功能变化上较肌酐和肌酐清除率更高，是能替代肌酐和肌酐清除率作为肾小球滤过率变化的指标[5]。研究表明，在糖尿病肾病高血压早期肾损伤及危重患者急性肾损伤等疾病中，均是诊断肾功能损害的敏感指标[6-8]。

　　本文研究显示血肌酐正常组的多发性骨髓瘤患者的胱抑素C明显高于健康对照组，说明血清胱抑素C较血肌酐更早地反映多发性骨髓瘤患者肾损害，是判断多发性骨髓瘤早期肾损害敏感的指标。综上所述，血清胱抑素C可作为多发性骨髓瘤患者早期肾功能损害的诊断指标之一，而且优于血清肌酐。

　　参考文献

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　　[2]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：627-630.

　　[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.3版.北京：科技出版社，2008：232-235.

　　[4]林礼兴，雷焕英，林丽婷.血清中胱抑素C测定对评价肾小球滤过功能的重要价值[J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：1010-1011.

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　　[7]蒋明华，张顺华，曹春华.血清胱抑素C在高血压早期肾损伤中的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂

　　志，2009，17(8)：655-657.

　　[8]钟白云，王堃，廖经忠，等.血清胱抑素C与危重病人急性肾损伤[J].中国现代医学杂志，2009，19(11)：1705-1709.

　　刘南

　　(菏泽市立医院血液科 山东菏泽274031)