中西结合治疗成人开放性胫腓骨骨折36例临床研究

　　摘要：目的观察采用闭合复位、交锁髓内针固定，配合七厘散内服的方法治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法选取我院72例胫腓骨开放性骨折患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组两组。其中治疗组胫腓骨开放性骨折给予闭合复位、经皮交锁髓内针固定骨折端，配合七厘散内服。对照组单纯采取闭合复位、经皮交锁髓内针固定骨折端，结果治疗组36例术后X线片内固定针位置满意，固定牢固，针孔无感染，去固定时间1~1.5年。骨折愈合时间与伤口愈合等级与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论采用闭合复位、交锁髓内针固定，配合七厘散内服的方法治疗胫腓骨开放性骨折初期有较好疗效，可促进伤口愈合，防治伤口感染。

　　关键词：胫腓骨开放性骨折；中西结合；七厘散

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）11-0014-01

　　胫腓骨开放性骨折为长管状骨开放性骨折最常见病[1]。胫腓骨开放性骨折治疗中常可出现伤口感染、外伤性骨髓炎及骨折不愈合或延迟愈合的情况[2]。本研究与2011年9月~2013年5月采用闭合复位、交锁髓内针固定，配合七厘散内服的方法治疗治疗胫腓骨开放性骨折36例，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料收集我院2011年9月～2013年5月收治的胫腓骨开放性骨折患者72例，所有患者均排除其他复合伤，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例中，男22例，女14例；年龄18～65岁，平均36岁。对照组36例中，男23例，女13例；年龄20～64岁，平均37岁。两组性别、年龄、病例分型等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法对照组患者肢体均给予2～5d皮牵引固定后行手术固定：病人平卧于手术床上，硬膜外麻醉后，在牵引及C型臂X线机下，手法复位后从胫骨平台前缘插入导针，经髓腔达骨折部及骨折远端，用可弯曲髓腔扩大钻自8mm开始扩髓，并每次增加0.5mm，至直径10～11mm，顺导针扩大髓腔并插入选择合适带锁髓内针，借助与髓内针相连的瞄准器于胫骨平台向远端方向，经髓内针近侧横孔穿入1枚空心螺丝钉，另外在踝关节上横行经髓内针穿1～2枚螺丝钉锁住远端。术后抗生素常规应用5～7d。A组另加口服七厘散胶囊治疗，一次2～3粒，一日1～3次。

　　1.3 疗效判定标准根据骨折愈合时间和伤口愈合等级评价疗效。伤口愈合等级参照《外科学》中有关标准确定，甲级愈合：愈合优良，无不良反应，14d内拆除缝合线；乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓，经换药等处理后，伤口愈合时间均超过14d；丙级愈合：伤口化脓，需要做切开引流等处理。

　　1.4 统计学分析采用SPSS13.0分析处理数据，并用χ2检验比较率的差异，P<0.05判断为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗组36例术后X线片内固定针位置满意，固定牢固，针孔无感染，去固定时间1~1.5年。骨折愈合时间与伤口愈合等级与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，临床上比较多见。对开放胫腓骨骨折，因其自身特点，尽量闭合伤口，以免骨外露导致感染的发生。钢板螺丝钉或髓内钉内固定应力求简单，原则以保证创口不感染和尽可能保留胫腓骨的血运为前提，不应单纯追求牢固的内固定[3]。单侧多功能外固定支架外固定方法简单，创伤小，固定牢固，还能根据骨折部情况随时调整，可对骨折断端加压，使其紧密接触，防止分离。

　　胫腓骨开放性骨折，特别是胫腓骨中下1/3骨折，单纯用西医方法治疗，由于小腿中下段肌肉较薄弱，血运较差，可因局部感染及内固定的反应，常导致骨折不愈合或迟延愈合，严重可出现外伤性骨髓炎[4]。中医辨证施治，弥补了西医治疗的缺陷，七厘散胶囊为朱红色至紫红色的粉末或易松散的块状；气香，味辛、苦，有清凉感。

　　主要成分为冰片、儿茶、红花、没药、人工麝香、乳香、血竭、朱砂，具有改善微循环的作用，使肿胀消退，创口愈合，瘀血新生，接骨续筋[5]。对患者有加速骨折愈合，缩短治疗时间，达到骨折愈合良好的目的。

　　我们的观察结果表明，治疗组骨折愈合时间与伤口愈合等级明显优于对照组，说明成人胫腓骨骨折采用闭合复位、交锁髓内针固定，配合七厘散内服的方法治疗，能相得益彰，使肿胀尽快消退，骨折加速愈合，显示了中西医结合的优势。

　　参考文献

　　「1」练晓怡，孙玉明.复杂性胫腓骨骨折内固定治疗进展［J］亚太传统医药.2010；4(6)：141-142．

　　「2」孙明江，杨光，代龙，谭颖，吕旭潇，肖艳芳，田华．接骨七厘软胶囊对骨折愈合的实验研究［J］．世界中医药，2012；2(7)：171-172．

　　「3」钱青兵，中西医结合治疗胫腓骨开放性骨折28例［J］．江西中医药，2007；6(6)：57-57．

　　「4」支绍信，中西医结合治疗胫腓骨骨折48例［J］．现代中西医结合杂志，2006；15(22)：3091-3092．

　　「5」彭杰.跌打七厘片的药理作用和临床用途［J］．中国中医急症，2011；20(11)：1852-1853．

　　黄文

　　（南华大学附一医院骨外科）

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