毒蛇咬伤后的急诊诊治及护理进展

　　摘要：每年的4-10月份是蛇咬伤多发时期，蛇咬伤后病情变化快，症状凶险复杂。统一的规范化治疗蛇咬伤方案还有待完善，因此，研究和探讨蛇咬伤的治疗和护理方法具有重要意义.本文综述了近年来蛇咬伤后的急救处理和相关护理。

　　关键词：蛇咬伤 蛇毒 急诊处理护理 中西医结合

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0043-01

　　毒蛇咬伤是一种突发的急性中毒事件之一，病情变化快，症状凶险复杂，如果处理不及时或处理方法不当，往往造成不良后果，轻者致残，重者丧失生命.大部分蛇咬伤发生在每年的4-10月，大多发生在户外活动时.因此，研究和探讨蛇咬伤的治疗和护理方法具有重要意义。

　　1 蛇毒化学成分

　　蛇毒是由多肽和多种酶组成，是不具有酶活性的小分子蛋白质，由毒腺排出。主要分为神经毒和血循毒[1]，以及同时含有该两种成分的混合毒.

　　2 院前急救处理

　　2.1 患肢结扎

　　目前认为，毒蛇咬伤的早期处理仍有结扎的必要，可以在近心端使用一根较宽平的带子来结扎患肢，松紧度以能阻断静脉和淋巴回流而不影响动脉循环为宜。切勿结扎过紧或结扎时间过长，否则易导致肢体缺血坏死。除此之外应该减少患者活动、患肢制动和尽快送往医院。

　　2.2 排出毒液

　　有研究发现，可以在受伤的短时间内(最好是5min内)使用一种专门的吸引器对伤口进行持续约30min的吸引，可能对患者有益。若无吸引器，可采用下述方法排出毒液：向肢体远端方向挤压，排出部分毒液。必要时可用口吸吮。若有口腔黏膜破溃，则不应采用此法，否则容易吸收中毒。

　　3 院内急诊处理

　　3.1 伤口处理

　　蛇咬伤患者进人急诊后应该对伤口局部先后用3%的双氧水、生理盐水冲洗，用利多卡因5毫升+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg局部封闭，并及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。同时应该建立静脉通道，在健侧肢体抽血进行实验室检查。不主张采用伤口切开排毒。

　　3.2 应尽早应用抗蛇毒血清

　　抗蛇毒血清应越早使用，效果越好，受伤后2h内用药疗效最佳。其抗毒机理是中和血中的游离蛇毒抗原，使蛇毒失去毒性，对已和组织器官结合的蛇毒作用甚微，也无法减轻受损组织器官的中毒症状。由于蛇毒在体内的半衰期为26～95h，因此，一般在伤后72h内常规使用抗蛇毒血清，而超过24h使用效果不肯定[1]。

　　3.2.2 密切观察病情变化并及时处理

　　被毒蛇咬伤患者经常可出现呼吸衰竭、呼吸骤停、心搏骤停、休克、肺水肿、急性肾功能衰竭及DIC等毒效应危象。而毒蛇咬伤并发多脏器功能衰竭是致死的高危因素。因此，必须严密观察，及时发现威协生命的并发症，并及时予以处理。抗蛇毒血清大部分是由马的血浆制成的，可引起患者出现变态反应，而迟发性血清病的发生率可能更高[2]。

　　3.3 患肢的湿敷和浸泡

　　据报道，对患肢的湿敷和浸泡，能有效缓解肢体的肿胀和疼痛。殷士铭[3]等改用33%的硫酸镁，3%的硼酸浸透4-6层层纱布后交替湿敷，间歇饱和氯化钠溶液浓度约25%浸泡，液体的温度控制在室温即可。温度过高会导致毒素吸收加快，温度过低很可能发生局部组织功能永久丧失、截肢等不良预后。

　　4 护理

　　4.1 心理护理

　　毒蛇咬伤大多发生在患者毫无心理防备的情况下，发病迅速，病势凶猛。患者往往精神紧张、恐惧不安，担心预后。首先要做好患者的疼痛护理，关心，体贴，安慰患者。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，使其保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。才能取得事半功倍的效果。

　　4.2 伤肢护理

　　嘱患者在应用抗蛇毒血清前卧床休息，患肢下垂制动，避免抬高。以免加速毒液的吸收和扩散。在伤口近心端，距离伤口5~10cm处缚扎止血带，阻断患肢血液静脉回流，并每隔30min放松止血带1次，观察患肢供血情况，防止肢体缺血坏死。使用抗蛇毒血清后，如患肢肿胀呈逐渐加重趋势，可导致组织神经血供障碍而影响伤口愈合，甚至引起局部瘀斑、坏死、剧痛、活动受限。此时应垫枕抬高伤肢以减少伤口渗血、渗液和肢体肿胀疼痛。同时注意观察伤肢肿胀疼痛程度、末梢循环情况。如伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重，应立即报告医生处理。当患肢肿胀疼痛消退时，可进行适当的功能锻炼，但应避免剧烈活动。

　　4.3 密切监护

　　毒蛇咬伤患者病情发展快，密切监测患者的生命体征和意识状态，要密切观察呼吸的深度、浅快、血氧饱和度等。出现疲乏、胸闷、视力模糊、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝等及时反映，以便及时得到治疗。对于血循毒素损伤的患者应该记录初始肿胀的范围及记录时间，并且每隔30min观察记录肿胀变化情况。在前3d每天检查1次，观察尿液的颜色、性质及量并做好记录，密切观察患者有无心、肾、呼吸衰竭前驱症状及体征，准确记录24h出入量，特别是密切观察每小时的尿量，使尿量维持在30-50ml为宜。当出现血尿、血红蛋白尿、少尿、无尿则提示肾功能受损甚至肾功能衰竭。对呼吸困难的患者，应给予持续低流量吸氧，护士定时协助其翻身，拍背，以促进气管内分泌物排出，必要时吸痰[4]。

　　4.4 饮食护理

　　合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，饮食以清淡为佳，多食新鲜蔬菜、水果。多饮水以助利尿排毒素。忌饮咖啡、食荤腥发物及蒜葱酒等刺激性食物，保持大便通畅，防止蛇毒内结.

　　4.5 科普宣传

　　毒蛇咬伤是广大农村地区的常见病。因此，要向人们进行蛇的生活习性和蛇伤防治知识的宣传教育。在田间或野外作业时应注意适当的防护，搞好住宅周围的环境卫生，清除浓密杂草。一旦被蛇咬伤即紧急采取自救保护措施。保持镇静、伤肢制动下垂、切勿惊慌奔跑。可就地用清水、泉水或井水清洗伤口。适当挤出毒血毒液，但应避免用力过度，以防伤口组织挤压坏死造成感染。科学地用绳带结扎伤肢，伤肢水平摆放应保持低于心脏水平。被毒蛇咬伤后同时应及时拨打急救求助电话，及早到专科医院就诊，为治疗赢取有效时间。

　　参考文献

　　[1]罗学宏救治毒蛇咬伤首选抗蛇毒血清[J]求医问药，2009，08：19-20

　　[2]林秋娥，胡赛贞等，毒蛇咬伤患者院前程序化急救与护理[J]蛇志，2012.vol.24No.4418-419

　　[3]殷士铭，何平，郭琼.硼酸联合硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致血栓性静脉炎的效果观察[J]当代护士(专科版)，2010(3)：111-113

　　[4]胡玲玲，江云晓等，129例五步蛇咬伤的急救与护理[J]蛇志，2013，25(2)：237-238

　　杨玲 成都双流国际机场医疗救护中心

　　曾茜 成都医学院2010 级临床在读本科生

　　李俊岑 成都米兰柏羽美容医院 成都 四川 610202