浅谈关于腰椎间盘突出症的中医治疗及护理
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- 发布时间:2014-12-09 15:24
摘要:腰椎间盘突出是由于腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起纤维环破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根而引起相应的临床症状[1]。由于腰腿痛的反复发作,给患者生活和工作带来很大的影响[2]
关键词:腰椎间盘突出 中医治疗 护理
[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035(2014)11-0033-01
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。根据其临床症状可分为:(1)膨隆型、(2)突出型、(3)脱垂游离型、(4)Schmorl结节。
我院自2013年9月—2014年5月共接诊69例患者,从中随机抽取40例进行调查,现总结如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料:本组病例40例,男性26例,女性14例,年龄35—46岁,平均年龄在38岁,在其中膨隆型占20例、突出型占8例、脱垂游离型占7例、Schmorl结节占5例
1.2 治疗方法:腰椎间盘突出现在已成一种常见的疾病,因而在医院的大部分病人都是采用中医治疗方法进行治疗。
2 中医治疗
2.1 收集资料
2.1.1 入院时对患者进行护理评估:(1)评估患者生命体征、意识状态、全身营养状况等;(2)询问患者的既往史、家族史、药物过敏史、患病史;(3)实验室及其它辅助检查血、尿、便常规、血生化检查、心电图检查、脑电图检查
2.1.2 临床表现:(1)腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%,有时可伴有臀部疼痛。(2)下肢放射痛:是高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。
绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。尤其在喷嚏和咳嗽的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。(3)马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
2.1.3 腰椎间盘突出症的体征:(1)一般体征:腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛;(2)特殊体征:直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验;(3).神经系统表现:感觉障碍、肌力下降、反射改变。
2.1.4 完善相关的辅助检查:腰椎X线平片、CT检查、磁共振(MRI)检查及心电图,血液生化检查等。
2.2 治疗
包括手法治疗、针灸拔罐治疗、小针刀治疗、中药熏蒸治疗、腰椎牵引治疗等。
3 临床护理
3.1 按中医外科一般护理常规,对患者进行护理。保持病室安静,整洁,空气流通。
3.2 卧床休息:卧硬板床休息是腰椎间盘突出症非手术疗法的基础,因腰椎间盘压力在坐位前屈时最大,站立前屈时次之,平卧位时最低。临床实践证明卧床休息可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,从而使疼痛减轻或逐渐消失。取侧卧位时,使患侧在上,健侧在下,双膝、双髋半屈曲或健肢伸直,患肢膝髋屈曲,以减轻神经根的压迫症状而缓解疼痛。同时保证充分的休息和睡眠,可利于消除疲劳,提高疗效。对于绝对卧床的患者,要定时翻身拍背、勤换衣物,防止压疮发生,进而发生感染。3.3饮食和排便护理:给予患者易消化,高营养、高维生素饮食,忌辛辣刺激的食物。卧床期间,宜多饮水多吃水果蔬菜。保持大便通畅,若患者出现便秘或大便干结者,可遵医嘱给与使用缓泻剂;如出现尿潴留患者,可予以安置尿管,保持引流通畅,防止引流管打折、弯曲、脱落。
3.4 疼痛护理:疼痛是一种身心不舒适的感觉.它受心理状态和其他因素的制约,因而在患者出现疼痛时,要观察患者疼痛的部位、性质以及持续时间;若疼痛剧烈者,可遵医嘱给予止痛剂。
3.5 生活护理:护士的工作就是增进患者自我护理的能力,其职责是帮助而不是代替,要调动和激发患者的主观能动性,使患者从入院到出院均参与自己的健康决策和护理,从被动地接受治疗和护理转为主动地参与治疗和护理,同时不断地给予患者信息支持来增强其自我照顾和家庭照顾的技能。
3.6 腰椎牵引的护理:腰椎牵引能缓解肌肉痉挛,使椎间隙增大,减轻对神经根的挤压,使疼痛得到缓解。牵引前嘱患者不宜进食太饱,牵引带的松紧应适宜,牵引过程中护士不得远离患者,并经常观察患者的病情变化,注意询问患者有无心慌、气紧、恶心、呕吐、下肢麻木或疼痛是否加剧等症状,应及时处理。
3.7 功能锻炼
向患者解释功能锻炼的意义及注意事项,使其持之以恒,主动锻炼。急性期患者应绝对卧床休息,待症状换届后开始加强背肌及腹肌训练,其主要的锻炼方法为:(1)拱桥式。患者仰卧于床,双上臂自然放于体侧;(2)飞燕式:患者俯卧于床上,双手自然放于体侧,依次做以下动作,每日锻炼两次,每次锻炼的动作有10次逐渐递增30次,坚持1~3个月;(3)仰卧起坐,腹腰肌肉力量加强可在很大很大程度上代偿脊柱功能,有助于减轻腰椎负荷,调节脊柱不稳,并预防复发。在缓解期注意坚持[3]。
3.8 心理护理:由于患者长期忍受病痛折磨,住院时间长,容易出现烦躁、恐惧的心理状态,致使患者产生消极的情绪,不配合治疗及护理。此时,护理人员要及时安慰患者,给与患者疾病的信心及勇气。
3.9 遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈。
4 出院指导
保持良好的姿势,在日常生活中避免重体力劳动和不良姿势,如取物时避免弯腰或扭腰。
5 小结
综合以上所诉,本组40例腰椎间盘突出的患者,通过中医治疗及护理均治愈出院,由此可见,作为一名中医骨科的护士,要具备娴熟的中医操作技术及掌握腰椎间盘突出的适应症,针对不同患者做出正确处理。
参考文献:
[1]郝雪萍.围术期腰椎间盘突出症的护理.中华现代护理学杂志[J],2011,12(12):27.
[2]陈肖君.蔡芬芳.叶碧珍.温通散熏蒸在腰椎间盘突出症护理中的应用.当代护士[J],2010,9:42-43.
[3]何昊蔚.腰椎间盘突出的中西结合.中国煤炭工业医学杂志[J].2011.
罗郑洲
(双流县永安镇中心卫生院610200)