浅谈外伤致脾破裂患者的院前急救护理

  • 来源:保健文汇
  • 关键字:外伤致脾破裂患者,急救,护理
  • 发布时间:2014-12-09 15:35

  摘要:外伤性脾破裂是常见的内脏损伤,尤其是腹部闭合性损伤中,脾破裂占首位,脾破裂在临床上主要危险是引发腹腔内大量出血,导致患者出现休克症状。

  关键词:外伤性脾破裂 院前急救 护理

  [中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035(2014)11-0042-01

  外伤性脾破裂是外科常见的疾病之一,在外伤中脾破裂的病死率较高,导致脾破裂的原因有很多,如:①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤;②冲击伤:受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等,使其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤;③锐器伤(刀、剑刺伤)因锐器穿透腹部及脾脏引起,而院前急救是挽救患者生命的一个重要环节。

  我院120急救中心,自2013年5月~2014年5月,共抢救转运98例外伤性脾破裂患者,其中抽取28例进行调查,现报告如下:

  1 资料

  1.1 临床资料:本组资料28例,其中锐器伤10例、冲击伤9例、挤压伤4例、撞击伤3例,拳打脚踢伤及坠落伤各占1例。

  2 院前急救

  院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护,以挽救病人的生命和减少伤残。

  2.1 当班护士接到120急救电话后,首先询问患者确切地址,立即通知医生和当班司机,迅速随车赶往目的地接诊患者。

  2.2 脾破裂的临床表现:腹部疼痛,疼痛开始局限于左上腹,随着出血逐渐扩散入整个腹腔,可引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚;若患者在短期内出现眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等症状,应警惕内出血发生;在行车途中如发现患者出现以上症状,要立即报告以便及时做出处理,因此,对于脾破裂患者腹痛的性质、部位以及持续时间的观察显得尤为重要。

  2.3 到达目的后,首先对患者的病情做出正确的评估,其次积极配合医生进行抢救。接诊护士通过患者神志、皮肤、肢体温度、脉率、心音、血压、末梢循环、尿量来判断休克的程度。

  2.4 早期准备,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入;若口腔内有分泌物的患者,应立即头偏向一侧。及时吸痰,必要时协助医生进行气管插管。

  2.5 将患者抬上车后,要积极给予抗休克治疗,迅速建立2或3条静脉通道。通常选用四肢较粗的静脉,进行穿刺操作时可采用16号或12号静脉留置针,1条静脉通路维持有效循环血量,另1条静脉通路使用升血压药,增强心肌收缩,增加心脏的排血量,保证内脏血流得到充分灌注;最后1条静脉通络,对中、重度休克,如液体支持疗法效果不佳、周围循环未改善,应立即输入新鲜血或库型[1]。

  3 护理

  3.1 意识神志与表情:在120转运过程中,首先要对意识、神志、表情经行观察。

  休克早期,患者表现为烦躁、焦虑或激动,当休克加重时,患者表情表现为表情淡漠或意识迷糊,甚至出现昏迷。但亦少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚,应引起高度重视,意识表情客官反应脑组织灌流情况,如有异常及时处理。

  3.2 采取正确的体位:患者一般采用平卧位,如出现休克症状的患者,应采取中凹卧位(胸抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°),增加回心血量,有利于休克症状的缓解。

  3.2 呼吸支持:若口腔内有分泌物的患者,需彻底清除分泌物、血块等,保持呼吸道通畅,口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起的低氧血症而加重休克,给予鼻导管或面罩氧气吸入,吸入浓度需达到40%-50%,流量4L∕min-6L∕min,严重呼吸困难者应协助医生行气管内插管或用人工呼吸机辅助呼吸。

  3.3 严密观察生命体征的变化:血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。

  在抢救过程中每隔15—30min测量一次血压,直到血压稳定后,则减少测量次数;注意脉搏的快慢,强弱以对休克的转归做出判断。

  呼吸变换,大部分休克病人均伴有呼吸频率的增加,因此进行了解观察并及时报告医生,以利于进行有效的处理。

  3.4 扩充血容量:在快速补液的过程中,要遵循先“晶体”后“胶体”的原则,按“加”、“减”、“乘”、“除”的四字方针进行抗休克治疗被认为是最有效的措施,即加大晶体液用量,减少胶体用量,成倍地补给丢失量,切勿过急过快从而导致肺水肿和左心衰的发生,使得患者病情加重。

  3.5 尿量观察:处于休克期的患者,应安置尿管准确记录每小时尿量、尿的颜色以及性质,如患者每小时尿量在30ml以上,则说明血容量已基本充足,休克缓解可适当减慢输液速度。此外,在转运过程中,应严防尿管发生脱落、扭曲、打折,保持引流通畅。

  3.5 对于复合伤的患者在入院前,不仅仅只是生命体征的监测,还要观察瞳孔变化等,并评估血流动力学的稳定状态,若发现收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg,是休克存在的表现,立即汇报医生,及时处理。

  3.6 在患者意思清醒的状态下,详细了解病史、致伤的原因、部位、时间以利于配合医生做好全面的检查及腹腔诊断性穿刺。

  3.7 患者回院后,立即完善辅助检查,并电话通知相关科室做好接收病人的准备。

  4 小结

  脾破裂是腹部外科常见的急诊之一,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20-40%[2]。脾破裂能致使患者腹腔内发生大出血,导致失血性休克,若患者病情较重,也会引发死亡。由此可知,院前急救则成为脾破裂患者,是否能抢救成功至关重要的环节。因此,在对脾破裂患者抢救过程中,不仅要具备娴熟的操作和良好的心理素质外,还要积极配合医生完成抢救。

  参考文献:

  [1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:458-459.

  [2]吴在德,吴肇汉.外科学.[M].第七版.北京人民卫生出版社,2012:404.

  许冬露

  (成都市第一人民医院急诊科 610000)

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