浅谈外伤致脾破裂患者的院前急救护理

　　摘要：外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位，脾破裂在临床上主要危险是引发腹腔内大量出血，导致患者出现休克症状。

　　关键词：外伤性脾破裂 院前急救 护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）11-0042-01

　　外伤性脾破裂是外科常见的疾病之一，在外伤中脾破裂的病死率较高，导致脾破裂的原因有很多，如：①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；②冲击伤：受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等，使其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；③锐器伤(刀、剑刺伤)因锐器穿透腹部及脾脏引起，而院前急救是挽救患者生命的一个重要环节。

　　我院120急救中心，自2013年５月～2014年5月，共抢救转运98例外伤性脾破裂患者，其中抽取28例进行调查，现报告如下：

　　1 资料

　　1.1 临床资料：本组资料28例，其中锐器伤10例、冲击伤9例、挤压伤4例、撞击伤3例，拳打脚踢伤及坠落伤各占1例。

　　2 院前急救

　　院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，以挽救病人的生命和减少伤残。

　　2.1 当班护士接到120急救电话后，首先询问患者确切地址，立即通知医生和当班司机，迅速随车赶往目的地接诊患者。

　　2.2 脾破裂的临床表现：腹部疼痛，疼痛开始局限于左上腹，随着出血逐渐扩散入整个腹腔，可引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚；若患者在短期内出现眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等症状，应警惕内出血发生；在行车途中如发现患者出现以上症状，要立即报告以便及时做出处理，因此，对于脾破裂患者腹痛的性质、部位以及持续时间的观察显得尤为重要。

　　2.3 到达目的后，首先对患者的病情做出正确的评估，其次积极配合医生进行抢救。接诊护士通过患者神志、皮肤、肢体温度、脉率、心音、血压、末梢循环、尿量来判断休克的程度。

　　2.4 早期准备，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；若口腔内有分泌物的患者，应立即头偏向一侧。及时吸痰，必要时协助医生进行气管插管。

　　2.5 将患者抬上车后，要积极给予抗休克治疗，迅速建立2或3条静脉通道。通常选用四肢较粗的静脉，进行穿刺操作时可采用16号或12号静脉留置针，1条静脉通路维持有效循环血量，另1条静脉通路使用升血压药，增强心肌收缩，增加心脏的排血量，保证内脏血流得到充分灌注；最后1条静脉通络，对中、重度休克，如液体支持疗法效果不佳、周围循环未改善，应立即输入新鲜血或库型［1］。

　　3 护理

　　3.1 意识神志与表情：在120转运过程中，首先要对意识、神志、表情经行观察。

　　休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动，当休克加重时，患者表情表现为表情淡漠或意识迷糊，甚至出现昏迷。但亦少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视，意识表情客官反应脑组织灌流情况，如有异常及时处理。

　　3.2 采取正确的体位：患者一般采用平卧位，如出现休克症状的患者，应采取中凹卧位（胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），增加回心血量，有利于休克症状的缓解。

　　3.2 呼吸支持：若口腔内有分泌物的患者，需彻底清除分泌物、血块等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起的低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入浓度需达到40％-50％，流量4L∕min-6L∕min，严重呼吸困难者应协助医生行气管内插管或用人工呼吸机辅助呼吸。

　　3.3 严密观察生命体征的变化：血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差变化意义更大。

　　在抢救过程中每隔15—30min测量一次血压，直到血压稳定后，则减少测量次数；注意脉搏的快慢，强弱以对休克的转归做出判断。

　　呼吸变换，大部分休克病人均伴有呼吸频率的增加，因此进行了解观察并及时报告医生，以利于进行有效的处理。

　　3.4 扩充血容量：在快速补液的过程中，要遵循先“晶体”后“胶体”的原则，按“加”、“减”、“乘”、“除”的四字方针进行抗休克治疗被认为是最有效的措施，即加大晶体液用量，减少胶体用量，成倍地补给丢失量，切勿过急过快从而导致肺水肿和左心衰的发生，使得患者病情加重。

　　3.5 尿量观察：处于休克期的患者，应安置尿管准确记录每小时尿量、尿的颜色以及性质，如患者每小时尿量在30ml以上，则说明血容量已基本充足，休克缓解可适当减慢输液速度。此外，在转运过程中，应严防尿管发生脱落、扭曲、打折，保持引流通畅。

　　3.5 对于复合伤的患者在入院前，不仅仅只是生命体征的监测，还要观察瞳孔变化等，并评估血流动力学的稳定状态，若发现收缩压<90mmHg，脉压差<20mmHg，是休克存在的表现，立即汇报医生，及时处理。

　　3.6 在患者意思清醒的状态下，详细了解病史、致伤的原因、部位、时间以利于配合医生做好全面的检查及腹腔诊断性穿刺。

　　3.7 患者回院后，立即完善辅助检查，并电话通知相关科室做好接收病人的准备。

　　4 小结

　　脾破裂是腹部外科常见的急诊之一，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20-40%[2]。脾破裂能致使患者腹腔内发生大出血，导致失血性休克，若患者病情较重，也会引发死亡。由此可知，院前急救则成为脾破裂患者，是否能抢救成功至关重要的环节。因此，在对脾破裂患者抢救过程中，不仅要具备娴熟的操作和良好的心理素质外，还要积极配合医生完成抢救。

　　参考文献：

　　[1]吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：458-459.

　　[2]吴在德，吴肇汉.外科学.[M].第七版.北京人民卫生出版社，2012：404.

　　许冬露

　　（成都市第一人民医院急诊科 610000）