口腔颌面外伤的临床处理及效果评价

　　【摘要】目的：探讨口腔颌面外伤的临床处理措施。方法：选择于2014年11月-2015年7月在我院治疗的口腔颌面外伤患者80例，进行快速止血，软组织清创缝合，颌骨骨折治疗，观察患者口腔颌面咬合程度，口腔活动情况等的变化。结果：治愈67例，有效11例，无效2例，总有效率为97.5%（78/80）。结论：对口腔颌面外伤患者的治疗，应根据受伤部位、类型选择恰当的处理方式，以促进患者口腔功能的恢复。

　　【关键词】口腔颌面外伤；临床治疗；效果评价

　　口腔颌面位于人体裸露部位，受伤概率较大，有调查表明，口腔颌面外伤约占全身创伤的34%[1]。早期干预治疗对于保障患者安全，防止诱发其他疾病，提高患者生存质量具有重要意义。本次研究对我院于2014年11月~2015年7月收治的80例口腔颌面外伤患者的治疗经过进行了回顾性分析，现做报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择于2014年11月~2015年7月在我院治疗的口腔颌面外伤患者80例，其中男49例，女31例，年龄19~64岁，平均43±16.5岁。口腔颌面损伤并发颌面骨组织损伤42例，并发面部软组织撕脱23例，并发脑震荡、颅内出血6例，语言、咀嚼、呼吸等生理功能障碍9例。致伤原因包括车祸37例，摔伤19例，电击伤17例，其它7例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 快速止血

　　（1）指压止血，依据血管解剖部位，用手指压迫主要供血动脉的近心端，如果患者口腔、咽部出血严重，则可用手压迫患侧颈总动脉，应注意每次压迫的时间不可超过5分钟[2]；（2）包扎止血，主要适用于颌面部小动脉、小静脉、毛细血管出血，应注意避免影响患者正常呼吸；（3）填塞止血，使用纱布填塞或绷带加压包扎伤口，适用于洞穿性、开放性伤口；（4）结扎止血，对于创口内活泼性出血的血管断端，可以用止血钳夹住，结扎止血；（5）药物止血，适用于小动脉出血，组织渗血等情况，一般使用云南白药、止血粉等，用干纱布加压包扎。

　　1.2.2 软组织清创缝合

　　（1）剃掉伤口周围的毛发，使用生理盐水冲洗伤口周围；（2）局部麻醉，使用1.5~3.0%双氧水或消毒肥皂水冲洗伤口，清理血块、异物及杂质；（3）对伤口周围皮肤进行消毒，铺好消毒巾，进行清创，应注意保留还有活力的软组织，恢复颌面部形态；（4）先止血，然后关闭与口鼻腔相通的上后，使用小针细线，按照整形美容的原则缝合，尽量避免遗留明显疤痕。

　　1.2.3 颌骨骨折的处理

　　（1）手法复位，即用手将发生位移的骨折段移回正常位置；（2）牵引复位，在骨折段上或上颌牙列上设置分段牙弓夹板；（3）手术切开复位，应注意选择合适的切口，以充分暴露视野，提高治疗效果。

　　1.2.4 常规护理

　　（1）重点护理。抢救中，要注意及时清理患者口腔内的杂物，观察患者是否有窒息的先兆；观察出血情况，以进行补液、补血，补液时注意滴速，避免发生脑水肿；耳鼻液漏者若疑似脑外伤，则及时报告。（2）感染预防。做好创面清洁，保持伤口清洁，擦去伤口分泌物及渗血，保持辅料清洁干燥。

　　1.3 疗效评价标准

　　治愈：咬合关系良好，面部外形恢复良好，无明显瘢痕，一期愈合；有效：咬合关系基本正常，面部外形恢复一般，有一定瘢痕，一期愈合；无效：咬合关系不佳，开口度<2cm，有明显缺损或瘢痕，二期愈合[3]。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计数资料采用百分率（%）表示。

　　2 结果

　　治愈67例，有效11例，无效2例，总有效率为97.5%（78/80）。

　　3 讨论

　　口腔颌面部与颅底相连，是呼吸道和消化道的上端，口腔内有舌、口腔软组织，口腔外有唇，血供丰富，下颌骨有牙齿生长。这些特点决定了口腔颌面外伤具有以下特点：（1）严重口腔颌面外伤常伴有颅内出血、脑震荡等损伤；（2）出血多，组织器官血肿严重，易发生呼吸困难；（3）呕吐物、舌后缀等可能导致呼吸道阻塞，引发窒息，危及生命；（4）易发生感染，加重损伤，影响愈合；（5）易发生呼吸、语言、吞咽困难等生理性障碍[4]。

　　口腔颌面外伤的处理，要争分夺秒，先快速止血，同时，还要尽量恢复原有的美观，重建咬合功能，恢复张口度。从致伤原因来看，交通伤是最主要的致伤原因，因此，要做好交通安全知识宣教，引导人们重视交通安全，降低口腔颌面外伤的发病几率。

　　从本次研究的结果来看，总有效率为97.5%（78/80）。因此，我们认为，对口腔颌面外伤患者的治疗，应根据受伤部位、类型选择恰当的处理方式，以促进患者口腔功能的恢复。

　　参考文献

　　[1]宁英杰.口腔颌面外伤的临床处理方法及效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8(03)：76-77.

　　[2]苏纲，张平，李敏.气管切开在严重口腔颌面外伤抢救中的应用[J].中国卫生产业，2011，8(36)：53-53.

　　[3]包永珍，周建芳，贾亚平.严重口腔颌面外伤发生窒息患者的急救与护理[J].护理与康复，2011，10(06)：491-493.

　　[4]陈美娟，许之娜，陈桂青.98例严重口腔颌面外伤患者的心理特点及护理体会[J].中国医药导报，2010，7(22)：147-148.

　　董兴河

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