保护肛肠环在社区高位脓肿治疗中的应用

　　【摘要】目的：对保护肛肠环在高位脓肿患者临床治疗中的应用效果观察。方法：在我社区2013年8月-2014年8月实施治疗的高位脓肿患者中随机选取30例，均实施保护肛肠环治疗，分析患者的临床治疗效果。结果：经过治疗，30例患者在治疗后均痊愈，其中显效22例、有效5例、一般3例，患者的临床治疗总有效率为90.0%。结论：保护肛肠环在高位脓肿治疗中具有重要应用价值，值得推广。

　　【关键词】保护肛肠环；高位肿胀；有效性

　　高位脓肿是肛肠科的一种急症，患者如果感染时，不能够及时地接受治疗与控制，那么患者患上脓毒血症与败血症的几率就会很高，因此采取必要的治疗措施是很必要的。高位脓肿传统的治疗方法是在低位部分切开，在高位部分使用橡皮筋慢性地勒断肛肠环之后，再进行切开引流操作，这种手术方法能够避免出现完全型肛门失禁，但还是很容易出现轻度失禁或者是锁眼畸形现象[1]，为了避免出现上述这些缺点，我们本次实验采取低位切开，在较高位置放置胶管进行引流的手术治疗方法，本次治疗取得了较为满意的疗效，下面将具体情况介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年8月-2014年8月在我社区接受治疗的肛瘘患者30例，所选病例中男20例，女10例，平均年龄为40岁，病程最长的为1年，这些病例都是高位脓肿，高位脓肿主要分为三个类型：坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿以及跨以上间隙脓肿。

　　1.2 手术方法

　　对病例实施保护肛肠环治疗方法，具体手术治疗方法如下：对患者的肛门以及骶尾部进行常规的消毒，对骶管或者是局部进行麻醉，麻醉实施成功之后，对肛门内部实施消毒，确定手术的主切口需要用食指探寻，用食指探入肛门内部，对脓肿的大致位置以及内部可疑的部位进行明确，最后确定手术的主切口具体位置。

　　手术的主切口确定之后，正式开始手术操作，在患者脓肿隆起的侧位最明显的一处做一个长度约为2厘米的放射状的切口，通过切口将内部的脓液排出去，用中指弯曲进入脓腔，用食指在肛内部检查应诊，中指弯曲触诊以及齿线最薄弱的地方为内口，然后在截石位的6点布置齿线。从截石位的7点或者是5点地方做一个放射状的切口，切口长度约为3到4厘米，切开内口地方，将内口处感染灶部分充分引流出来，这个切口作为最主要的切口，主切口一般都是在切开排脓口的一边。将主切口与排脓口相对，作对口引流，根据脓腔间隙的大小将对口引流口设置数处，这些引流口都是一些放射状的小切口，采用橡皮筋式进行切口间的引流操作。从主切口使用中指弯曲探入脓腔直达脓腔的顶部，使用双股的橡皮筋从脓腔顶部穿透出去，从直肠经过肛门将橡皮筋拉出，拉出的橡皮筋与主切口内橡皮筋恩恩另一端进行汇合，这时橡皮筋会呈现出松弛的状态，断裂一段采用粗线进行结扎，防止结扎线滑脱，可以在两个地方实施结扎。这个橡皮筋是虚挂橡皮筋，在日后不需要紧线。如果发现排脓切口的上方脓腔处于一个比较深的位置时，那么在排脓切口以及该切口上方的脓腔顶部与主切口上方的脓腔处理方法一样，也是使用双股橡皮筋呈现虚挂形状。如果脓腔处在直肠后的间隙内部时，那么就可以将排脓切口与主动口合为一体，根据脓腔大小来设置橡皮筋。

　　2 结果

　　46例患者接受保护肛肠环手术治疗，手术全部都取得了成功，手术之后切口都痊愈了，在之后的随访中也没有出现复发的迹象，这30例患者中28例患者的肛门功能没有出现明显异常情况，其中显效22例、有效5例、一般3例，患者的临床治疗总有效率为90.0%，有效地改善了患者的病症，提高了患者的生活质量。

　　3 讨论

　　肛周脓肿是一种细菌感染肛隐窝，这些细菌感染通过肛腺导管进入人体内的括约肌间隙导致这个病症的形成。这种肛周脓肿一旦形成之后，自己痊愈是非常难的，需要脓肿表面自己破溃，这就容易形成肛瘘，导致炎症扩散的可能性增大[2]。由此看来，高位脓肿感染的部位是肛管直肠环的上部，但是它的原发病灶处在肛管直肠环的下的肛隐窝处。高位脓肿呈现出的局部症状不是非常明显，只要发现肛门内外部出现深部压痛，就应该及时在麻醉的条件下进行试穿，将脓肿内的脓液抽取出来作为切开的标志。

　　治疗肛周脓肿手术的原则是进行充分的引流，并要正确地寻找到内口、对其处理，将原发感染病灶、肛窦以及肛腺彻底地清除[3]。本次实验采用保护肛肠环治疗方法，采用肛周脓肿低位切开内口、高位脓腔旷置引流的方式，将主灶以及内口一次性地切开，实施高位脓腔旷置引流方法。这种手术方法损伤十分小，不会对刚管直肠造成损伤，痊愈之后，也不会影响肛门的功能。手术中的低位内口一次性完全切开，将原发的病灶彻底做了一个清除，从而切断了感染来源，病症的复发率也随之减少。本次实验中所选取的30例病例中，使用这种方法手术都取得了成功，患者在手术之后的切口也都全部痊愈了，患者出院之后的随访工作中，没有出现复发的迹象，肛门功能没有明显的异常情况，治疗效果较好，有效地改善了患者的病症。

　　综上所述，保护肛肠环在高位脓肿治疗中具有重要应用价值，值得推广。

　　参考文献

　　[1]陈立参，卢璐.保留括约肌切开引流术治疗高位复杂性肛周脓肿50例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(5)：526-526.

　　[2]钱海华.保护肛肠环治疗高位脓肿39例临床观察[J].长春中医学院学报，2003，19(4)：31-31.

　　[3]陈步强，马丹，陈滟等.直肠黏膜下脓肿久治未愈并发高位肛瘘1例[J].结直肠肛门外科，2010，16(2)：119.

　　于大双