宫腹腔镜联合检查在女性不孕症中的临床应用价值分析

　　【摘要】目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜检查在女性不孕症治疗中的临床应用价值。方法：本研究选取2013年至2014年就诊于我院的80例不孕症患者，术前经过输卵管造影检查均提示为输卵管性不孕。均给予宫腔镜联合腹腔镜检查治疗，观察患者术后输卵管通畅情况。随访患者出院后不同时间的妊娠情况，比较宫腹腔镜联合检查手术方法的疗效。结果：80名患者经过宫腹腔镜联合手术后，输卵管复通率为76（95%）。术后第6个月怀孕27人，占33.75%。术后第12个月怀孕24人，占30%。术后第24个月怀孕22人，占27.5%。术后总体妊娠率为91.25%。结论：宫腔镜联合腹腔镜检查术具有较高的输卵管复通率以及术后妊娠率，是临床治疗不孕症不可替代的方法，值得临床应用推广。

　　【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；临床应用

　　不孕症是目前社会困扰女性的一大问题，尤其在地球环境气候恶化以及人们生活不良习惯增加的情况下，不孕症的发生率大大提高了[1]。目前根据不同病因，可以将不孕症分为子宫性不孕、内分泌性不孕以及输卵管性不孕三大类，其中以输卵管性不孕发病率最高。慢性盆腔炎、腹腔手术均可造成输卵管性不孕。目前临床诊断及治疗不孕症的方法手段很多，其中以宫腔镜以及腹腔镜手术检查最为直接有效。本研究通过对我院80名不孕症患者的研究，探讨宫腔镜联合腹腔镜检查在女性不孕症治疗中的临床应用价值，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究选取2013年至2014年就诊于我院的80例不孕症患者，术前经过输卵管造影检查均提示为输卵管性不孕。患者平均年龄（25.8±7.8）岁，其中原发不孕43名，继发不孕37名。输卵管造影检查提示：双侧输卵管通而不畅16例，双侧输卵管不通19例，单侧输卵管通而不畅20例，双侧输卵管不通25例。所有患者无其他系统疾病。

　　1.2 方法

　　所有患者均给予宫腔镜联合腹腔镜检查治疗，术前完善一般常规检查，因增生早期子宫内膜不易在通液过程中进入腹腔，从而造成子宫内膜异位症，故一般选取月经干净3-7天最恰当。具体手术方法如下：①患者取膀胱截石位，常规消毒、铺单。②麻醉后，探宫腔，必要时扩张宫颈，方便输卵管通液装置置入。③用灭菌生理盐水、5%葡萄糖溶液膨宫。④置入宫腔镜，宫腔镜检查过程中，膨宫压力设定在舒张压水平，可以很好起到膨宫效果，而且不影响子宫血液循环。⑤使用宫腔镜检查宫腔，按照宫颈-宫底-子宫角-宫颈的顺序全面观察。⑥观察过程中着重注意子宫内膜情况，有无子宫内膜息肉。⑦行宫腔镜检查宫腔后，进行腹腔镜检查术。⑧充气完毕后，发出气腹针，置入直径10mm套管针，穿刺过程中避免损伤腹腔内其他脏器。⑨器械准备完毕后，观察双侧输卵管走形，注意有无粘连，必要时行盆腔粘连分解术或输卵管开窗术。术后行输卵管通液术，置入输卵管通液装置，缓慢注入美蓝溶液20ml或30ml。腹腔镜下观察双侧输卵管是否有美兰液体排除，判断输卵管通畅情况[2]。

　　1.3 观察指标

　　输卵管通畅评判标准：通畅系注入美蓝溶液顺利，无阻力，无反流，腹腔镜下见双侧输卵管美兰液流出顺畅。通而不畅系美蓝溶液可大部分注入，稍有阻力，少许反流。腹腔镜下见双侧输卵管有美兰液体流出，但不顺畅。不通畅系注入阻力大，无法注入或大部分反流，腹腔镜下见双侧输卵管无美兰液体流出。此外，随访所有患者出院后第6个月、第12个月以及24个月的妊娠情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS15.0统计学软件包，对数据进行分析和处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 术中输卵管再通情况

　　80名患者经过宫腹腔镜联合手术后，输卵管复通率为76（95%）。

　　2.2 患者出院后不同时间的妊娠情况

　　术后第6个月怀孕27人，占33.75%。术后第12个月怀孕24人，占30%。术后第24个月怀孕22人，占27.5%。术后总体妊娠率为91.25%。

　　3 讨论

　　女性不孕症是指正常女性在正常性生活，未避孕未孕至少1年者。根据女性既往妊娠史，可分为原发不孕以及继发不孕。临床上常常存在各项检查均无异常，但是仍不能怀孕的患者。此时，宫腔镜以及腹腔镜的作用凸显出来，其可以直观观察患者宫腔和腹腔情况，因此两者在诊疗女性不孕症中的地位不可取代[3]。

　　本文中，宫腔镜联合腹腔镜检查针对不同原因造成的不孕症。宫腔镜下，我们可以观察子宫内膜状态、宫腔形态等等。研究报道，子宫内膜息肉、子宫肌瘤等一定程度上影响女性怀孕。因此，宫腔镜检查术可以排除此类子宫性因素。此外，宫腔镜观察双侧输卵管内口开放情况，部分患者因宫腔内粘连或先天性输卵管闭锁而不孕。在研究过程中，腹腔镜下可直接观察到双侧输卵管的形态及粘连情况，对输卵管不同部位阻塞及粘连，可行腹腔镜下输卵管粘连分解术或者输卵管造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植术，以达到输卵管的再通目的[4]。最后，不孕症的最终治疗目的是治疗后的妊娠率。妊娠率是评判一个不孕症治疗方法最有说服力的依据。

　　综上所述，宫腔镜联合腹腔镜具有较高的输卵管复通率以及术后妊娠率，是临床治疗不孕症不可替代的方法，值得临床应用推广。

　　参考文献

　　[1]孟繁龙，吕杰强.宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕中的临床效果研究[J].中国妇幼保健，2015，30(1)：317-318.

　　[2]李学春.宫腹腔镜联合治疗60例输卵管性不孕症的疗效分析[J].当代医学，2012，18(16)：115-116.

　　[3]侯海燕，陈亚琼，陈晓，等.不孕症患者盆腔粘连的相关因素及程度对输卵管再通的影[J].中华妇产科杂志，2012，47(11)：823-828.

　　[4]胡春秀，陈亚琼，侯海燕，等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志，2014，94(11)：848-851.

　　吴开琼