产科会阴撕裂伤缝合修补术探讨

　　【摘要】目的：分析研究产科会阴撕裂伤缝合修补术的临床应用价值。方法：选取2012年8月-2015年2月在我院妇产科接收的会阴撕裂伤一共有34例，对34例患者采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，对其临床手术效果给予分析研究。结果：临床手术治疗以后，34例患者控制稀便和排气良好。结论：对会阴撕裂伤采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，可以获得良好的治疗效果，并且有效促进预后，具有临床推广价值。

　　【关键词】产科；会阴撕裂伤；缝合修补术

　　会阴撕裂伤指的是肛门和外生殖器受到严重创伤，造成会阴局部膨起变薄出现一条可以看见的裂痕，严重的还会一直撕裂到肛门。会阴撕裂最为常见在阴道分娩的时候，严重的会累及到直肠阴道隔、直肠壁、黏膜、直肠以及肠腔暴露。一旦没有采取及时、有效的治疗会对病人的健康生活质量带来非常大的不良影响。目前，临床治疗会阴撕裂伤的方法有很多种，其中产科会阴撕裂伤缝合修补术就是最为常见的一种，并且效果显著[1]。本文笔者选取2012年8月-2015年2月在我院产科接收的会阴撕裂伤一共有34例，对34例患者采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年8月-2015年2月在我院产科接收的会阴撕裂伤一共有34例，其中包括有Ⅲ度撕裂伤、Ⅳ度撕裂伤，它们依次为18例、16例。年龄在21-37岁，平均年龄为25.3±7.2岁。新生儿体质量在3150-4600g，平均体质量为3700g。

　　1.2 临床疗法

　　Ⅲ度撕裂伤修补术关键是为缝合肛门括约肌以及断裂的肛门括约肌断端常自然回缩，在肛门裂伤两端局部呈现陷窝形状，有的时候还能看见一侧断端暴露在皮下裂口部位，采取鼠齿钳从陷窝当中提起括约肌两断端，这个时候能够看见整圈肛门出现缩动，采取7号丝线大圆针距离断端0.5厘米贯穿括约肌和对侧呈现间断缝合2针或“u”型缝合，之后进行结扎。修补会阴体的时候采取组织钳从会阴撕裂口两侧深部钳提肛和提肌的耻骨直肠肌，以2-0可吸收线间断缝合2-3针，注意最上面的一针决定会阴体的高度，例如，一旦过高会导致阴道口狭窄，过低则会对会阴体相关功能带来非常大的影响，在临床手术以后非常容易出现阴道后壁膨出。之后对括约肌功能进行检查，通过右手食指缓慢、轻柔伸入到肛门当中，让病人进行收缩肛门运动，进而对肛门括约肌的功能进行判定，同时还要特别注意的就是直肠前壁和侧壁是否有缝线穿过。

　　Ⅳ度撕裂伤的同时修补直肠前壁，采取3-0可吸收线从裂口顶端间断缝合直肠黏膜下和肌层，两侧各0.5厘米进出针，进出针之间的距离在1厘米以下，一直到肛门皮肤部位，不能穿透直肠黏膜层。陈旧性撕裂伤在进行手术之前必须要严格进行手术之前的准备工作，手术之前的5天口服广谱抗生素，手术之前3天灌肠2次，在临床操作过程当中需要将撕裂边缘的瘢痕组织给予切除，同时将直肠壁和阴道壁进行彻底分离，其余临床操作和Ⅲ度撕裂伤修补术的操作相同。

　　1.3 临床手术以后处理工作

　　对34例患者进行持续性导尿，采取半流质饮食72小时，5天内无渣饮食，同时给予伤口清洁处理，坐浴、消毒伤口，48小时后红外线照射伤口，临床手术以后5天拆线。

　　2 结果

　　临床手术治疗以后，34例患者控制稀便和排气良好。

　　3 讨论

　　3.1 有效预防会阴撕裂伤

　　（1）在分娩之前应该根据胎儿体积和孕产妇体质量和骨盆条件，对顺产率进行评估，例如，胎儿体质量在4kg以上，孕产妇身高在1.4m等非常容易引发难产造成会阴撕裂，以剖宫产为宜。

　　（2）在进行分娩过程当中，外阴弹性相对比较差，水肿，同时伴有手术助产，特别是采取产钳的会阴侧切口一定要相对偏大。

　　（3）在整个分娩过程当中需要专业人员进行助产，新的助产人员需要在老师的正确指导进行助产，并且要对分娩的机制以及方法给予明确掌握。

　　（4）对第二产程继发性子宫收缩乏力，先露高位达到“+3”的，增加腹腔压力的时候一定要特别小心，不可用力过猛，一定要采取循序渐进的方式，不然出头过快非常容易导致会阴撕裂，经过相对应的处理以后先露仍在“+3”以上的以剖宫产最佳。

　　（5）会阴切开或者撕裂伤的患者给予缝合的时候，必须要仔细检查和分度，及时发现Ⅲ度撕裂伤、Ⅳ度撕裂伤，同时采取相对应的处理措施[2]。

　　3.2 减少手术风险

　　正确的临床手术以后处理可以明显降低手术失败的几率。首先应该持续导尿最少72小时，由于产妇尿液相对比较多，会阴部位会繁殖大量的致病菌，例如，没有置入导尿管极易对缝合的伤口造成污染，同时孕产妇机体免疫力下降都会对伤口愈合带来非常大的应。本文患者来到我院以后及时给予修补，没有1例患者出现感染。临床手术以后5天进行拆线，患者必须要能够自主控制稀便和排气，并且要避免通便的时候压力过大，造成伤口撕裂。本文结果显示，临床手术治疗以后，34例患者控制稀便和排气良好，和上述相关实践研究结果大致相同[3]。

　　总之，对会阴撕裂伤采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，可以获得良好的治疗效果，并且有效促进预后，具有广阔的推广前景。

　　参考文献

　　[1]袁改珍，吕玲，分娩时会阴撕裂伤的临床观察与分析[J].中外妇儿健康，2014，32(4)：153-154.

　　[2]谷祖善，赵霞.应不应该作会阴切开[J].实用妇产科杂志，2013，9(5)：275.

　　[3]范春仙，周潘梅.内8字缝合腹壁切口130例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，12(2)：12.

　　和灵枝