神经外科老年患者用药安全因素分析与护理对策

　　【摘要】目的：分析影响神经外科老年患者用药安全的因素及其护理对策。方法：通过对35例神经外科老年患者的用药安全问题进行深入分析，总结其中影响神经外科老年患者用药安全的相关因素，并针对神经外科老年患者的用药特点制定一系列的护理措施。结果：35例神经外科老年患者都能按照正确的护理措施，合理用药，有效保障了其用药安全。结论：神经外科老年患者的用药具有一定的特殊性，使用过程需慎重，并配合正确的护理措施。

　　【关键词】神经外科；老年患者；用药安全；护理对策

　　老年患者由于其特殊的生理因素，在用药过程中难以保障其安全性。而神经外科主要是对外伤导致的脑部、脊髓等神经系统疾病进行治疗，患者的病情危急复杂，变化快且多伴有意识障碍[1]。临床用药是神经外科老年患者的重要治疗途径，其安全性更加不容忽视。本文将对神经外科老年患者的用药安全因素及其护理对策进行探讨分析，旨在为临床应用提供参考。

　　1 影响神经外科老年患者用药安全的因素分析

　　1.1 老年患者的特殊生理因素[2]

　　老年患者由于受其年龄因素的影响，身体机能也在不断发生着变化，例如，随着老年患者胃液分泌的逐渐减少，胃黏膜也开始发生萎缩，这样会导致老年患者胃内部的pH值增高，同时血流量减少以及肠道蠕动减弱。这些因素都会影响老年患者口服药物的最终效果。不仅如此，老年患者的身体结构成分也在不断发生变化，主要表现在机体内的水及肌肉成分减少，脂肪成分增多，这些变化主要影响口服药物在老年患者体内的分布。老年患者常用药物中的亲脂性药物如巴比妥、地西泮等，受此变化的影响较大。这些药物在口服吸收后，主要蓄积于脂肪组织中，如果老年患者长期服用此类药物，则可能产生药物毒性反应。药物在老年患者体内的代谢也有别于健康成年人。其中肝脏作为人体主要的代谢器官，通过借助于各种生物酶的活性，对药物进行代谢并促进其生物转化。药物在老年患者体内的代谢较为缓慢，这就相对提高了老年患者对药物的敏感性，容易发生各种药物毒性反应。众所周知，药物的排泄途径主要为肾脏排泄和肠道排泄，而由于老年患者的肾组织、血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能都随着人体老龄化而发生显著性的改变，这常常会导致药物在老年患者体内的血药浓度增高，半衰期延长甚至是增加药物不良反应等。

　　1.2 合并症的影响

　　神经外科老年患者通常不止患有一种疾病，大多数的患者常常会伴有多种合并症，如意识障碍、记忆障碍，心血管疾病，内分泌系统疾病等。根据调查结果可知[3]，65岁以上的老年人中，大约有80%的患者有心脏病、高血压、关节炎和糖尿病等慢性疾病，甚至有35%以上的老人伴有多种慢性疾病。因此，由于并发症增加了老年患者用药的机会，对身体的损害几率也随之增加。不仅如此，由于并发症的影响，会导致老年患者治疗方案的复杂化，而老年患者的智力、听力、视力、运动功能显示减退趋势，复杂的治疗方案常常会导致老年患者用药的混乱。一旦老年患者无法准确判断如何服用药物，就会根据自己的判断自行改变用药方案，造成用药差错甚至是滥用药物。

　　1.3 护理因素

　　护理人员在日行工作中，多数情况下只是根据患者的临床医嘱进行操作，如果对老年患者用药知识掌握不准确或不全面，就很难及时发现老年患者的病情变化以及其与用药的相关性，对患者用药的效果观察不全面，存在弊端。同时，临床护士从医生下达医嘱、护士之间相互交接执行、患者接受护理的过程中起着至关重要的作用。如果护理在这些过程中存在任何疑问或不明白的地方，若不能及时与临床医师进行沟通，或相互监督不严，都会对老年患者的用药安全产生影响，容易导致错发、漏发药物或药物反应不能及时得到监测的情况发生。

　　2 护理对策

　　针对上述种种影响神经外科老年患者用药安全的相关因素，我们对在我院神经外科进行临床治疗的35例老年患者的用药安全问题进行了深入分析，总结其中影响神经外科老年患者用药安全的相关因素，并针对神经外科老年患者的用药特点制定一系列的护理措施。具体情况为：

　　2.1 提高医务人员的自身素质

　　对于医务人员来说，无论是处方的开具还是发放药物，都应该慎重。老年人用药前首先要查清楚病情，做出明确诊断，并注意各系统的相关关系，在进行正确合理的用药。临床医师在诊疗过程中，在达到治疗目的的同时，要慎用、少用药物。此外，还应该利用科会时间对医务人员的药物专业知识进行培训学习，例如，临床医师应提高对药效动力学和药代动力学知识的学习，正确掌握药品的通用名和商品名，对存在配伍禁忌的药物更要牢固掌握；临床护士要加强安全用药的能力，同时还应熟练掌握常见的药物的不良反应以及应对措施等。

　　2.2 评估老年患者的用药风险

　　在选择应用于老年患者的药物前，应先对老年患者的用药风险进行评估，从而保证患者用药的安全性、稳定性和有效性。评估的内容主要包括：神经外科老年患者的身体基本情况、既往疾病史、既往用药史、有无药物过敏史等内容。有些患者的基础疾病禁用某些药物，如青光眼、前列腺肥大患者术前禁用阿托品类生物碱等[4]，这种情况下尤其要给予充分重视。

　　2.3 实施全程用药护理监测机制，规范用药流程[5]

　　老年患者随着年龄的增加，记忆力、听力、视力和运动能力等都有不同程度的减退，再加上神经外科患者的用药方案往往比较复杂，常常会发生老年患者错用药物的情况。护理人员在实施用药的过程中，需要向患者及其家属说明药物的主要适应证，不良反应以及注意事项，同时对患者的身份信息进行核实，做到准确无误后再向患者发放药品，同时对药物服用情况进行登记，并及时观察疗效。

　　在服药过程中，要根据老年患者的个体差异性进行具有针对性的服药。例如，口服药物尽量采用坐位或半坐位，避免由于体位不当引起吞咽不当、咳嗽甚至是造成吸入性肺炎。老年患者在服用诸如镇静类药物、降压药或降血糖药后，应先卧床休息一段时间，避免立即下床引起的跌倒等意外发生。

　　老年患者在服药完成后，要注意对其可能产生的不良反应进行监测。这是因为老年患者发生不良反应的发生率约为年轻人的2～7倍。因此在治疗过程中，要定期监测患者的肝、肾功能和电解质、酸碱平衡等，注意观察患者的神志和精神状态，一旦有以外发生，及时采取有效的护理措施进行救治。

　　综上所述，在对35例患者进行有效的用药安全分析及护理后，都能按照正确的护理措施，合理用药，有效保障了其用药安全。从本次研究的结果可知，神经外科老年患者的用药安全相关因素涉及较多，医护人员在日常工作过程中，要熟练掌握用药流程，加强自身的工作责任心，不断进行业务知识的学习，提高自身专业水平。同时还要提高自我保护意识，从而能够更加充分的对患者的用药过程进行监督和监测。此外，还要重视与患者本人以及家属的沟通，避免不必要的医患矛盾，在避免用药损害发生的同时，最大程度的提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]张方梅.神经外科患者的护理安全危险因素分析与护理对策探讨[J].中国医药指南，2013，11(22)：689-691.

　　[2]李月琴.影响神经外科老年患者安全用药的因素及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1089-1091.

　　[3]高云.神经外科护理工作风险因素分析及对策[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(3)：159-160.

　　[4]罗贤芳.分析影响老年患者用药安全的因素及护理对策[J].中国现代药物应用，2010，4(13)：170-172.

　　[5]杨晓莲，陈雪，刘丽香.老年患者用药安全因素分析与护理对策[J].中国药物经济学，2014，12(12)：362-364.

　　钱宇英