颈椎病防治攻略

　　出诊专家：

　　北京大学第三医院骨科主任刘忠军教授

　　广东省第二中医院针灸康复科三病区主任、教授、主任中医师、硕士生导师 秦敏

　　广东省第二中医院针灸康复科医学博士、主治医师 曾科学

　　【编者按】当我们漫步在熙熙攘攘的大街上，总能看到有不同年龄的人，脖子上套着一支叫做“龙抬头”的临床辅助治疗仪器，面部充满痛苦不堪的表情；当我们在职场里，也常看见有的同事用手去抚摸颈椎，间前后左右的摇着脑袋，发出“咯吱、咯吱”的脆响声音。这样的情形表明，某某人患有颈椎病了。据专家介绍，颈椎病可发于任何年龄，其表现常为头颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。颈椎病也是多种疾病的根源，因此早预防、早发现、早日正确治疗才能拥有健康的生活！本期“名医坐堂”重点推出颈椎病防治专题，邀请了北京大学第三医院骨科主任刘忠军教授、广东省第二中医院针灸康复科三病区主任、教授、主任中医师、硕士生导师秦敏，广东省第二中医院针灸康复科医学博士、主治医师曾科学来谈谈颈椎病防治，相信读者通过专家的介绍，会对颈椎病有了充分的了解，并掌握一些防治颈椎病及如何治疗颈椎病的一些切实可行的方法。

　　颈椎发生哪些变化才是患了颈椎病？

　　谈颈椎病，先要谈一下颈椎的正常结构。颈椎是脊柱最上端的结构，颈椎有七节。颈椎病指在颈椎的部位由于椎间盘退变，在这个基础上影响到神经、脊髓或者一些重要的血管结构，产生临床症状。这种情况下诊断成颈椎病。

　　比如，一位24岁的年轻人，是坐办公室的。最近半年来，他早上起床时，左臂总是麻、酸，手指头发胀。过一会症状减轻。骑车时，也总是麻麻的。但将手臂自然垂下时，麻麻的感觉立刻消失！！！手臂抬上来时，又麻了。上一次是麻了整一个月。当他想看病去时，突然又不麻了！这回犯病也有两个星期了。他又苦于经济原因，没有去医院看病。这左臂有症状时，就是发麻，酸痛，手指头发胀。

　　这个症状不是颈椎病的症状。抬起手臂有症状，垂下的时候好转，颈椎病没有这个特点。胸廓出口综合症，主要是臂纵神经受影响之后有可能造成这个病，建议去检查一下。

　　对于有的患者脖子向后转的时候总听到里面有吱吱响，这种情况要紧吗？刘忠军教授认为可能是早期出现肌肉劳损的情况，使颈部关节出现一些不稳定的状况，造成颈部里面的响动。只是响不能叫颈椎病，但是有这种响再不注意锻炼，将来有可能造成颈部越来越退变出现一些问题。

　　脖子不舒服就是得了颈椎病吗？

　　对于一般老百姓说脖子不舒服了，是不是就得了颈椎病？

　　刘忠军教授认为不完全是，脖子不舒服原因很多，不排除里面有一部分是颈椎病，有一部分只是一般的肌肉劳损，也会觉得颈椎不舒服。这种情况有可能没有到颈椎病的程度。我们说颈椎病不仅仅有肌肉有劳损，里面的结构也要发生改变，特别是椎间盘出现问题。要纠正一个概念，不是颈椎有病了就是颈椎病，而是颈椎在退形性变，俗话说就是老化以后出现的颈椎问题，引起相应的临床症状才叫颈椎病。

　　一般发生颈椎病的部位都是在下颈椎，颈椎靠下边的部位。也和生理负荷有关系，容易出现颈椎盘的问题。我们见到椎间盘病变在颈第五、第六或者第六、第七之间，这两节活动度比较大，承载的重量也比较大，容易出现这些病变。

　　很多人把脖子疼了不舒服了，把自己叫成颈椎病。而且这个误区不光是病人自己造成的，有些是医生造成的，有些医生也没有这方面的知识，看到病人有骨质增生就告诉病人有颈椎病，包括骨科医生也有这样的，其它科的医生就更多。神经科的医生，病人头晕，照片子一看有颈椎病，去看骨科，这种情况时有发生。

　　在临床中，有没有和颈椎病相混淆的病呢？

　　刘忠军教授指出，有一些，就像一般的肌肉劳损也造成脖子疼痛，可能并不是颈椎病。还有神经系统有异常，病人出现肌肉萎缩、没有力量，麻痹，还有神经系统的疾病也可以造成类似症状。比如说运动神经元病的早期症状与颈椎病的早期症状就很相似。换句话说，出现了这些症状，不意味着是颈椎病，怀疑是颈椎病可以按照颈椎病做相应的检查来确定。

　　颈椎病分哪几种类型？各型的症状表现有哪些？

　　一般临床上把颈椎病分成四种类型，包括脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型。一般临床上把颈椎病分成四种类型，包括脊髓型，主要是指颈椎由于椎间盘突出或者由于骨质增生等等因素造成脊髓的压迫，这种类型叫做脊髓型。它的主要表现是四肢无力，动作不灵活，发展严重的病人行走不稳，或者行走困难。两个上肢也出现运动功能障碍，早期病人发现两只手不灵活了，写字不灵活，吃饭的时候拿筷子不灵活，吃饭过程中会掉筷子，早期出现这样的症状，晚期严重的出现部分瘫痪或者完全瘫痪。

　　第二种类型比脊髓型颈椎病发病率高，是神经根型颈椎病。主要是由于颈椎间盘突出或者骨质疏松等因素，造成神经根的压迫，这种情况出现的症状主要是上肢的麻木、疼痛，当然上肢可以是上臂、前臂，严重的会影响病人休息。神经根型由于颈部的神经根主要是支配上肢的，一般没有下肢的病状表现。这类病人情况严重可以出现肌肉萎缩，这是神经根型。

　　第三种现在越来越多见的类型叫做交感型，颈部的交感神经受损害，出现相应的症状。交感神经是很多细小的神经纤维在颈部分布非常广泛，这种神经受到刺激受到影响可以造成多种多样的症状，分布的范围和支配的范围很广，最多见的是头晕头疼，出现心慌、恶心、呕吐，也可以出现眼睛的一些症状，眼部发胀、发酸、干涩。这类病人出现这样的症状，个别的甚至由于交感性颈椎病出现心率失常，出现血压变化，这种类型的颈椎病比较多，交感神经支配的范围本身就比较广。交感性颈椎病更要注意和很多疾病来鉴别，因为它造成的症状是很多疾病共有的症状，是不是由颈椎病造成的，目前在诊断上还是比较困难的疾病。这种类型的颈椎病一定要通过系统的检查，由专科医生来做出诊断。

　　还有一种椎动脉型，由于颈部的椎动脉是体现在颈椎的横凸孔，病人出现的症状主要以头晕为主，而且这种头晕典型的症状和颈部活动有关系，比如病人在转身扭头的时候出现椎动脉的压迫，会出现头昏的症状，严重的病人可以突然猝倒。不典型的也可以出现和交感性颈椎病类似的头晕症状，实际在临床上交感型和椎动脉型有时候难以区分，事实上交感型颈椎病占的数量要比椎动脉型多得多。

　　刚才谈了四种类型的颈椎病，有些病人管它叫混合型，是这些类型里面的两种甚至两种以上的症状都存在，我们管这种情况叫混合型。

　　专家提醒：颈椎病治疗存在哪些误区

　　从接触病人了解到的情况，恐怕常见的误区有几个。一个是病人自己给自己诊断颈椎病，认为颈部不舒服脖子疼就是颈椎病，首先这个就是不合理的。

　　大多数病人一般单纯的脖子疼主要是由于肌肉劳损造成的，不一定到了颈椎病这么严重的程度。颈椎病是由于退形性改变神经受影响造成的临床病变，单纯脖子疼不了解颈椎的变化肯定对颈椎病的了解是不准确的，按照颈椎病的诊断做治疗效果也不会太好。这是诊断上的误区。

　　很多人畏惧手术，寻求特殊的方法，特别是民间的一些偏方。这样做实际上带有一定的盲目性也带有一定的危险，民间的治疗有些并不是针对颈椎病的，如果说长时间采用这些办法，有时候会耽误病情。比如我们说的脊髓型脊椎病应该过早做手术，耽误时间长了之后再做手术疗效不佳。还有一些民间方法不仅没有治疗作用，反倒对颈椎病有加重的作用，不正当手法的推拿，往颈椎部位注射一些药物，这些情况如果要是治不好的话，有些时候反倒使病情复杂化。

　　还有一个误区过分依赖治疗，刚才谈到颈椎病和颈部不良的姿势和不正常的生活和工作方式都有直接关系，而它本身就是一种退形性变化的过程，单纯依赖药物依赖仪器治疗，取不得很好的疗效。在治疗的过程里面，如果这种类型是需要做保守治疗的，那么也要加上适当的生活当中的保健和相应的锻炼，这个对颈椎病的治疗应该说比药物的作用更大，单纯依赖药物或者一些特殊的疗法可能不会使颈椎病的疗效很好。

　　颈椎病能治愈吗？颈椎受损的状况能逆转吗？

　　搜狐健康记者采访刘忠军教授时提问道：“刚才说到脊髓型、交感型、神经根型颈椎病，无论是保守治疗还是手术治疗，对于颈椎已经出现的病变状态能不能有一个逆转？能不能治愈？”

　　刘忠军认为我们对颈椎病治愈的概念就是症状消除了就是治愈，颈椎病照片子退变的情况是永久性不能改变的，已经退变的颈椎就维持那种状态了。

　　刘教授还对“症状的改善只是短期的还是长期在一个相对好的状态？”这一问题，进行了回答：“可以是长期的改善，虽然颈椎改变，做影像学检查的时候看到有一些神经组织受压的表现，只要病人没有症状，也不意味着这个病将来就不能好，将来就一定要出问题。事实上我们有些老年人在做影像学检查的时候都可以发现颈椎的退变，也能看到一些神经组织轻度受压的情况，但是这些人可以终身没有症状，我们把这部分人群作为正常人来看待。”

　　牵引不是治疗颈椎病合理的方法对于治疗颈椎病，有很多人采用牵引的方式，有戴颈椎套的，还有做物理牵引，对颈椎病是不是有好处呢？

　　刘忠军指出：对某些病人可能有一些疗效，对年纪轻，单纯椎间盘突出的有一定作用。年轻人的椎间盘保持很好的弹性，牵引的过程当中可以使椎间里面的压力减低，通过这种方式使某些病人减轻对神经的刺激症状。但是对于年纪比较大的人，颈椎退变比较大了，椎间盘失去弹性，做牵引起不到相应的作用，没有效果。

　　做牵引也不应该盲目，也要根据颈椎病的类型，根据年龄的大小，如果有些类型像我们刚才谈到的交感型颈椎病本身就是和颈椎不稳有很大的关系，牵引的过程里面会使椎间反复出现活动，可能使症状反倒加重。牵引的时间是有限制的，一般我们所了解到的在医院里面做牵引，就是牵半个小时病人就要回去了，牵引半小时起来再活动，那半小时的作用就消失了。总体来看，牵引不一定是颈椎病治疗很合理的办法。任何保守性的治疗对脊髓型颈椎病没有什么好处，建议脊髓型颈椎病病人做手术治疗。

　　医院正规的理疗可以改善颈椎病人手麻头晕的症状

　　患者：头晕、手麻的情况对于病人来说很痛苦，希望得到缓解。除了正常的手术治疗、药物治疗之外能不能通过其它方式得到缓解？

　　刘忠军：主要是理疗，理疗可以起到使颈部血液循环改善，使里面的炎症得到吸收控制，通过这样一些方式能使症状得到缓解。如果症状很顽固，通过保守治疗没有任何效果的话，我们考虑做手术。

　　哪些运动对颈椎有好处？

　　患者：旋转性的活动或者前后的活动哪个更有利于颈椎健康？

　　刘忠军：旋转性活动没有什么道理，我们一般主张病人做一下项背肌的锻炼，我们平时低头伏案之后首先对这块肌肉的影响比较大，注意保护这个肌肉的健康对预防颈椎病本身有一定的作用。

　　二是在工作当中不要长时间低头，另外间断做做放松休息，再有这部分人群应该更注重颈部相应的锻炼。推荐的办法，一般管这个动作叫小燕飞，趴到床上抬头挺胸，坚持五秒钟左右，再抬起来五秒钟再放松。还推荐病人多参加一些像游泳这样的锻炼，在游泳的过程里面项背肌肉得到很好的锻炼。

　　患者：放风筝呢？

　　刘忠军：头部本身有后仰的动作，不像那样对游泳有直接的锻炼作用，放风筝并没有什么特效。

　　患者：这些运动对于我们预防颈椎病有好处，对于颈椎病病人也能进行这些运动吗？

　　刘忠军：有病变的颈椎病人做这些运动也有好处的。

　　不同的颈椎病治疗方法不一样患者：这四种类型有没有轻中重之分？各型的治疗有不同吗？

　　刘忠军：很难说哪个是轻中重，但是治疗策略上这几种类型的颈椎病治疗上有所区分。比如脊髓型颈椎病，按照目前对这个病的认识，一旦确定诊断，不管是轻的时候还是重的时候，主张早期做手术。因为脊髓长时间受压，再做手术的话影响手术的疗效，不能得到有效改善。

　　患者：脊髓型颈椎病能做按摩吗？

　　刘忠军：这种类型的颈椎病切忌按摩，会越按越糟糕。

　　刘忠军：神经根型颈椎病尽可能保守治疗，大多数病人经过保守治疗症状能得到缓解，对这种类型的颈椎病做手术的占少数，但是不能一概而论。有些情况该做手术也一定要做。比如说神经根型颈椎病，病人出现严重的肌肉萎缩，这种情况意味着神经受到很大的损伤，这种时候一定要做手术。有些神经根型的颈椎病病人剧烈头痛，睡觉都受影响，这种情况也是要做手术的。

　　交感型颈椎病保守治疗为主，有些病人很痛苦，我们进行仔细检查确定诊断的前提下，对其中的少部分病人可以考虑做手术。对顽固症状比较重的考虑手术治疗。

　　椎动脉型颈椎病诊断明确，也是可以考虑做手术的。诊断比较困难，而且临床上发生数量比较少，大多数人和这个病关系不是很密切，患病人数很少。

　　小针刀能解决颈椎病的问题吗？

　　患者：针刀治疗是怎么回事？

　　刘忠军：小针刀治疗是我们中国特有的一种治疗，但是骨科医生对这个治疗也没有了解，属于一种中医治疗，我们说不出小针刀的道理来。从我们对颈椎病的认识上，我们不建议病人做小针刀，我们认为小针刀解决不了颈椎病的问题。

　　治疗颈椎病要慎重选择介入治疗患者：报纸上医疗广告说可以通过亲氧治疗颈椎病。

　　刘忠军：没有听过这个名称，我知道有人用臭氧的办法，不管亲氧还是臭氧治疗，目前来看治疗效果不确实，从医学道理也说不清。按照正规的治疗方法我们不推荐使用。用介入治疗大家要慎重，介入的方法比较多，病人一听是微创治疗就有兴趣，有些有道理，有些正在研究尝试的手段，如果用不好还有可能造成负作用，建议大家还是慎重接受这种治疗。

　　你的颈椎健康吗

　　今年35岁的会计师刘力每天得盯着电脑工作好几个小时。5年前，他的右侧肩颈开始酸痛，他自以为是肩周炎，听身边的人说打羽毛球对预防肩周炎有用，就每周去打球，谁料症状愈加严重。2年前，他的疼痛还慢慢由右手臂蔓延到手肘、手腕；右手经常好似被电击，影响睡眠和休息；右侧颈肩发冷，老婆帮忙裹上护肩，仍没好转。经朋友介绍，刘力来到秦敏教授这里诊疗。

　　望闻问切，通过CT、核磁共振等专业设备检查，发现刘力第5、6节颈椎椎间盘突出、椎间隙变窄，结合临床症状、体格检查、做前屈旋颈等相关体检，诊断是神经根型颈椎病。秦敏告诉刘力，颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈、肩部位，但肩周炎的疼痛基本上局限于肩部；手很难抬高，高了会痛，而刘力的肩部活动尚好。

　　秦敏建议刘力做针灸、复位等理疗。毕竟是人生第一次做针灸，刘力怕针扎痛。秦敏带他到针灸现场，看他是如何给其他病人施针，针灸后由曾科学博士为其进行颈椎复位。这次治疗后，刘力当天晚上就能安然入睡。后来又理疗了2~3次，效果显著。巩固疗效还要治疗一个多月。刘力怕麻烦，就没再继续。

　　2014年春节后，他的颈椎病又犯了。

　　因为他去厦门踏青，背囊里装着大炮相机、镜头等，长期单肩挎重包使脖子强直，引起颈部肌肉的痉挛。这段时间每天早上起床，他就感觉脖子和右边肩膀发僵、疼痛，像被绳子困住。虽然手上的报表堆积如山，但他实在是难以忍受，上次治疗效果好，于是又来找秦敏就诊。

　　两年不见，秦敏主动微笑问好，刘力备感亲切，放松心情跟秦敏诉苦。秦敏理解病患急切的心情和内心的苦闷，一般不会中途打断他们。中医中有“情绪治病”的原理，“当病患信任你了，觉得你可靠，认为医生是站在他的角度考虑问题，才会积极依照嘱咐治疗。”

　　颈椎连接人的头和身体，是脊椎中活动范围最大，也是易损伤的部位。颈椎比我们想象的要脆弱，如果长时间负荷重量，将会导致变形，并且压迫脊髓神经。

　　以前颈椎病常集中在40岁以上的中老年人群中，现在年轻人有颈椎问题的不在少数。年轻患者主要以长期伏案工作者为主，如会计、教师、电脑文员、绣花工人等等。曾有一位不到30岁的颈椎病患者，就因为严重的颈椎病变压迫，导致一侧手部肌肉萎缩变形。年老者则多因肝肾亏虚为主。广东省第二中医院因颈椎病就诊的患者每天大约有200人左右。

　　颈椎病一般分为五种类型，分别是椎动脉型、神经根型、颈型、交感神经型、脊髓型。它们的发病趋势都不相同，最典型的是椎动脉型和神经根型，发病率也最高，椎动脉型以血管受压为特征，主要表现为头晕，发展严重会发生晕厥；神经根型以神经受压为特征，主要表现是上肢麻痛，甚至达到手指。

　　颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。发育性颈椎椎管狭窄、颈椎的先天性畸形也是致病因素之一。

　　秦敏强调说，现在医学界对颈椎病的认识与以往有所不同了，范围扩大了，不一定颈椎有病理性改变才是病，与颈肩相连的韧带、骨头、肌肉有不适都可以称为颈椎病，如慢性劳损。慢性劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：

　　不良的睡眠体位。因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。

　　不当的工作姿势。大量统计材料表明，某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高。

　　不适当的体育锻炼。正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

　　颈椎病是慢性病，很多人即使有颈肩酸痛的症状，也多认为是慢性劳损导致，忍忍就过去了。其实，长期慢性劳损也会导致颈椎发生病理性的改变。因此，一旦有不舒服的症状就该开始保护，切勿等待病情严重到影响正常生活时才关注颈椎。

　　秦敏开了理疗单，让刘力趴在床上，帮他扎起衣服和裤脚，尽量裸露后背和腿部皮肤。针灸时，秦敏迅速提起针，在刘力的身体上飞快地点了起来，边扎边问：“有没有不舒服？”刘力只是微微蹙眉，答不痛。仅两三分钟，已施了几十针。刘力感觉一股暖流涌入身体，尤其是颈肩暖洋洋的。拔针时，偶尔有细微出血，秦敏用棉签仔细检查，轻柔地按压。

　　接着是手法复位，由具有按摩专业博士学位的医师曾科学操作。曾科学先按摩放松刘力的颈部肌肉，每边约5分钟，让他的肌肉变成像面团一样柔软，然后往正面、两个侧面慢慢拉伸头部、转头复位。刘力闭着眼睛享受。

　　颈椎病一般保守治疗，予以针灸，颈椎牵引、手位复位等，疏通脉络、止痛止麻、缓解肌肉紧张，通常可以明显好转，直至痊愈。但对于脊髓型颈椎病严重的患者多选用手术治疗，因为该病主要是由于突出的颈椎椎间盘压迫脊髓，造成出现脚踩棉花感等脊髓受压症状，保守治疗往往效果不理想。

　　“健康需要好好管理才能保有一生，不能为了治而治疗，平常就要做好保健。”秦敏教了刘力一套颈椎保健的方法。

　　一是学会保暖，在天气冷暖变化时，适当保暖颈部。

　　二是选择合适的枕头：习惯仰睡的人，枕头应在一拳高度；习惯侧卧睡的人，枕头应在一个半拳高度。

　　三是不使颈部长时间处于一种状态，可以每工作个把小时，就放松5~10分钟，做适当的运动及按摩，十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦至温热，可改善颈部的血液循环，对防治颈部肌肉紧张酸痛有很好的辅助作用。

　　四是补肝肾，做理疗和颈椎保健操，能够起到治疗颈椎病的良好效果。

　　“其实养生不一定要长时间地运动，每天坚持做操，等于建立一个身体银行，每天存500块，十年二十年后，你就是健康的百万富翁、千万富翁。”秦敏说。

　　颈椎保健操的动作要领和注意事项提托头颈：人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方，向上提托头颈，一张一弛，往返30~50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。

　　与颈争力：人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。

　　往后观望：人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般二三十次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。

　　颈项侧弯：人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作左右交替的颈椎侧弯活动，往返20~30次。

　　前伸探海：人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈部前伸并侧转，窥探前下方，犹如向海底窥探物体一样，左右交替，反复进行。在练习时动作要自然、连贯、和缓，头颈始终保持前屈位。

　　回头望月：人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15~30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。

　　金狮摇头：人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。

　　提醒：上述动作可结合起来，亦可单独选择一两项进行。操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈部劳损。（刘洁整理）

　　晨曦

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