活血溶栓汤预防外伤皮瓣术后血管危象的临床研究

　　【摘　要】对于严重的外伤皮肤缺损，单纯的大面积植皮往往成活率较低，随着皮瓣移植的广泛开展，对于大面积皮肤缺损的修复治疗变得不再棘手。可皮瓣术后发生血管危象的患者在临床中十分常见，这是导致皮瓣术后失败的一个关键因素，因此有效的预防或控制血管危象对皮瓣术来说显得尤为重要。常用的西药运用后诸多的不良反应是影响预后的重要因素，而中药在预防血管危象及不良反应少等方面有着独到之处。活血溶栓汤是目前常用的一剂中药，能有效的减低血液粘滞度，改善血液微循环和修复损伤的血管内皮，基于这些药效而具有比较显著的预防和控制血管危象发生的疗效。

　　【关键词】活血溶栓汤；皮瓣；血管危象

　　血管危象是显微外科常常遇到的，其主要是术后血液粘滞性增高、血管内皮损伤以及血液流速减慢所致。并发血管危象若未有效处理将出现组织的坏死，甚至威胁患者的生命。中医活血溶栓汤在预防和治疗血管危象具有并发症少且疗效显著等有点，现被广泛用于预防皮瓣术后血管危象的发生。

　　1 血管危象相关影响因素

　　血管危象是皮瓣移植术后的常见并发症，若无采取及时有效的措施，则可能会使得移植失败甚至威胁患者的生命[1]。其发生的相关影响因素较多，首先与患者的年龄和生活习惯有关，患者的年龄越高，其血液的粘滞度可能就越大，这会一定程度上造成皮瓣术后血液流变学的改变，表现为血液流速减慢，而血栓的发生因素之一就有血液流速减慢，因此年龄是血管危象发生的可能因素之一。对于生活习惯来说，特别是男性抽烟患者其发生血管危象的危险系数要比女性和不抽烟的男性患者低[2]。这可能与抽烟患者受到香烟中的麻醉物质使得血管痉挛而引起。其次是与手术时间和过程有关。外伤后如需要皮瓣移植则主张早期的皮瓣移植术，当时间过长则会使得损伤的周围皮肤感染、水肿、坏死等，这就不能很好的是皮瓣与缺损皮肤的愈合。对于手术本身来说，皮瓣的选择，血管的缝合都与是否会血管危象的发生有密切的关系。另外，环境因素和患者自身因素也与是否会发生血管危象有一定的关系。当患者情绪不稳定，心理压力过大而焦虑、不安等可能导致外周血管的收缩，从而可能会改变血液微循环而导致灌注不足发生血管危象。

　　2 西药预防血管危象的利与弊

　　低分子右旋糖酐是临床中较为常用的改善血液循环的药物，它能防止红细胞及血小板凝集、降低血液黏滞性及改善微循环，是一种能维持血液胶体渗透压、扩充血容量、维持血压、改善血液循环的扩容药[3]。基于低分子右旋糖酐的这些作用，常被用于预防血栓发生以及血管危象情况等。但是其运用后的不良反应情况使得临床医生在运用是不得不严密考虑。目前，较多的文献报道认为低分子右旋糖酐不良反应主要有心肌梗死，过敏性休克，活血溶栓汤的不良反应较轻微，主要是过敏性皮疹[4-6]。这些不良反应有重有轻，但或多或少给临床治疗带来不便，也给患者带来一定程度的心理压力。

　　3 活血溶栓汤预防血管危象的作用

　　中药在我国历史悠久，因其具有毒副作用少而至今广泛运用。对于血管危象而言，中医属于“血瘀”，因此可以采用活血化瘀的中药成分进行预防和治疗。活血溶栓汤主要含有红花、川芎、黄芪、当归、水蛭、桃仁以及赤芍等中药。目前诸多的研究证实，该汤具有活血化瘀、抗炎、抗痛的功效[7，8]。其中红花具有降低血液黏稠度，溶解血栓，改善血液流变学，抑制血小板聚集，修复血管内皮损伤，抗炎、镇痛等诸多功效[9-10]。川芎具有活血行气、祛瘀止痛之功效。桃仁能抗凝和抑制血栓形成，并有较好的抗炎、止痛作用。水蛭具有改善循环，解除痉挛，增加组织血液灌注量的作用。活血溶栓汤中的这几味中药总体功效表现为活血化瘀，改变血液流速，修复损伤内皮，正居于这些功效对预防血管危象的发生有比较明显的疗效。

　　总之，活血溶栓汤具有与西药相似的疗效，但是其并发症更少，患者的恢复更快、更佳。因此我们主张术后中药的辅助治疗，不仅仅疗效显著，也大大减低患者的经济负担。

　　参考文献

　　[1]胡创英，陈秀杰，蓝素文，等.前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损血管危象的观察和护理[J].护理研究，2006，20(12B)：3237.

　　[2]王彤华.断指再植术后血管危象的原因与预防的研究现状[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2119-2120.

　　[3]詹倩，贾铮.断指再植术中血管危象防治的研究现状[J].中外医学研究，2011，9(31)：159-160.

　　[4]文菊，马荣，张晓慧，等.低分子右旋糖苷过敏性休克引发急性心肌梗死1例[J].中国医药卫生，2005，6(14)：133．

　　[5]刘学理，崔志坚，薛光运.右旋糖酐40葡萄糖注射液致过敏性休克1例[J].中国临床药学杂志，2005，14(3)：190．

　　[6]杨玉龙.56例红花注射液不良反应文献分析[J].首都医药，2009，8(2)：58-59．

　　[7]白毅平，唐显玲.术后早期高粘滞血症防治研究进展[J].四川生理科学杂志，2008，30(4)：169-171．

　　[8]赵金明，秦文艳，齐越，等.红花黄色素抗凝血作用及对血小板聚集影响的研究[J].实验动物科学，2009，26(6)：30-32．

　　[9]侯亚利，李桢，李宝亮，等.红花注射液对冠心病患者血液流变学指标及自由基的影响[J].中国临床康复，2004，8(33)：7450-7451．

　　[10]周剑，刘荣华，李祥，等.红花对ADP给药家兔血小板聚集率的影响[J].亚太传统医药，2008，4(3)：50-51．

　　李莹