自拟葛桂芎乳饮治疗颈椎病的心得

　　【摘　要】辨证将颈椎病分为血瘀络阻、痰湿上蒙、风寒痹阻、肾阴虚亏、肝阳上亢、气血两虚6型辨治，疗效确切。

　　【关键词】颈椎病；中医药疗法；葛桂芎乳饮；辩证施治

　　引言

　　近年来颈椎病逐渐成为困扰人们的多发病和难治病。西方医学又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。西方医学将颈椎病分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、混合型颈椎病。

　　而中国传统医学根据其临床症状多将其归纳为眩晕、头痛、痹症、萎症等病。笔者在多年的临床实践中自拟葛桂芎乳饮，其主要药物有：葛根、桂枝、川芎、制乳没等，综合患者的年龄、性别、病位、病性等多种因素辩证分析，化裁施治，取得了良好的效果。

　　1 临床与方法

　　1.1 颈椎病归纳分型

　　（1）血瘀络阻

　　常见症状有：项强头痛、痛多如针刺有定处、牵摯手臂，夜寐不馨、舌质黯红或有瘀斑，苔少，脉细或涩。其治以葛桂芎乳饮合桃红四物汤活血通络。方中葛根25克、桂枝10克、川芎45克、制乳没各10克、桃红各10克、片姜黄10克、鸡血藤20克。

　　（2）痰湿上蒙

　　常见症状有：项强头昏、肢倦乏力、视物模糊纳谷不馨、便时稀溏、体多肥硕或喜食肥甘，舌质淡，苔白腻或水滑苔，脉滑。其治以葛桂芎乳饮合二陈汤燥湿化痰通窍。方中葛根25克、桂枝10克、川芎10克、制乳没各10克、法半夏10克、明天麻10克、苍术10克、羌活10克。

　　（3）风寒痹阻

　　常见症状有：项强头痛、畏寒恶风、胸背痹痛、得温则舒、多有冒雨着凉史，舌质淡，脉浮紧。其治以葛桂芎乳饮合细辛白芷祛风散寒通络。方中葛根25克、桂枝10克川芎45克、制乳没各10克、细辛3克、白芷20克、羌活10克、宣木瓜25克、路路通10克。

　　（4）肾阴虚亏

　　常见症状有：项背酸重、其势绵绵、痛无是处，头昏乏力、腰膝酸软、体多羸瘦，舌质红，苔少或光剥，脉细沉。其治以葛桂芎乳饮合二至丸滋阴通窍。方中葛根25克、桂枝10克、川芎10克、制乳没各10克、女贞子10克、桑寄生10克、甘枸杞15克。

　　（5）肝阳上亢

　　常见症状有：头痛目眩、面或烘热、口苦心烦、胸胁涨满、心悸或汗，舌质红，苔少，脉弦。其多更年女子、高血压者。其治以葛桂芎乳饮合天麻钩藤饮镇肝息风。方中葛根25克、桂枝10克、川芎10克、制乳没各10克、明天麻10克、双钩藤15克、石决明25克、桑寄生10克、怀牛膝10克、炒芩10克。

　　（6）气血两虚

　　常见症状有：头昏目眩、心悸气短、肢倦懒言、肩臂麻木，或有汗出、动则尤甚，舌质淡，苔薄白，脉沉细。其治以葛桂芎乳饮合八珍汤益气养血荣窍。方中葛根25克、桂枝10克、川芎10克、制乳没各10克、人参10克、炒白术10克、炙甘草10克、当归10克、制首乌15克。

　　1.2 病案举例

　　李某某，女，48岁，车床操作工。颈背部疼痛反复发作3年加重一周于2012年4月6日就诊，头项转侧不利，畏风寒，腰膝酸软。一周前有感受寒凉史。舌质淡，苔薄，脉浮紧。辩证考虑患者年近半百，肾气渐衰，阴亦不足，则腰膝酸软；久事劳作，复感寒凉，寒凝络阻，则颈背疼痛，转侧不利，畏风寒。治以祛风散寒，益肾通络。方以葛桂芎乳饮加味。葛根25克，桂枝10克，川芎30克，制乳没各10克，羌活10克，玄参10克，鸡血藤20克，路路通10克，宣木瓜25克，生甘草6克，桑寄生10克，女贞子10克，蔓荆子10克。药给予5剂症减大半，续给原方5付，以资效益。

　　研究体会：在本方诸药中：葛根甘、辛，凉。归脾、胃、肺经。有升阳解肌。现代医学研究证明其所含的大豆甙元具有抗乙酰胆碱作用，能够明显收缩平滑肌，被认为是葛根解痉作用的主要成分。桂枝性味辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解肌，温经通脉，散寒止痛。川芎辛，温，归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。用于头风头痛，头痛，风湿痹痛。现代医学研究表明其所含的阿魏酸与中性成分对平滑肌有抗痉作用。乳香味辛；苦；微温，心；肝；脾经，活血行气；通经止痛。主风湿痹痛；跌打瘀痛。现代医学研究表明乳香挥发油有镇痛作用。没药苦、辛，平，入心、肝、脾、肾四经。散血祛瘀，消肿定痛。现代医学研究从没药中提取出的3种倍半萜烯成分的动物实验表明具有强烈镇痛作用。

　　2 研究结果

　　综上所述，此自拟方中诸药协同能起到解肌通络，活血止痛的功效。但上述诸型，往往相互夹杂，故治疗不可从一而论，宜慎诊察。女子、年老体衰者多见肾虚、气血两虚，则给予二至丸、八珍汤之类补益剂；肥胖喜食肥甘者多见痰湿症则给予二陈汤加减；血瘀、风寒痛甚者其治多益全虫、僵蚕等诸虫类，且川芎、白芷之用量宜大则效如桴鼓。疼痛病位的差异给予引经药如阳明经白芷、少阳经黄芩、太阳经川芎、厥阴经蒿本，则事半功倍。

　　参考文献

　　[1]陈荔.葛根资源、化学成分和药理作用研究概况[J].时珍国医国药，2006(11).

　　[2]宋岩.葛根的药理作用和临床应用研究[J].中国中医药咨询，2010(02).

　　[3]张焕，王一涛.当归与川芎药理作用研究进展与比较[J].时珍国医国药，2008(02).

　　吴俊