牙周牙髓综合症的治疗研究

　　【摘　要】目的：研究牙周牙髓综合症临床治疗效果，给该疾病的临床治疗提供可行性依据。方法：选取2013年2月-2014年2月我院收治的60例（共63颗牙）牙周牙髓综合症患者，随机将其分成A、B、C三组，每组患者20例（21颗牙）其中给予A组患者牙周和根管同时治疗，给予B组患者根管治疗2-3月后，进行牙周治疗；给予C组患者根管治疗。治疗后观察三组患者临床疗效情况。结果：A组患者临床疗效优于B组患者，但是对比可知P>0.05无显著差异性；A组、B组患者疗效均优于C组疗效，对比P<0.05差异性显著。结论：针对牙周牙髓综合症的患者而言，进行根管及牙周治疗效果显著，可使患牙得到较好的保存。

　　【关键词】牙周牙髓综合症；治疗；研究

　　牙周牙髓综合症病变是牙髓、牙周均发生病变的疾病，临床表现既有牙周炎症状，又有牙髓炎症状，表现比较复杂。患者中以中老年患者占有较大比重。临床上依据继发病与原发病可将其分为三种类型：牙髓病与牙周病同时存在；牙周病引起牙髓病；牙髓病引起牙周病。为研究该疾病的临床治疗效果，本文以2013年2月~2014年2月60例（共63颗牙）在我院治疗的牙周牙髓患者为对象进行研究，现将具体研究情况进行报道：

　　1 材料与方法

　　1.1 一般材料

　　选取2013年2月~2014年2月期间在我院治疗的60例（共63颗牙）牙周牙髓综合症患者，年龄33~65岁，平均年龄42.5岁，其中男性患者33例（35颗牙）、女性患者27例（28颗牙）。磨牙34颗、前磨牙17颗、前牙12颗。将其随机分成A、B、C组，每组换牙21颗。对比三组患牙病变程度、牙位分布以及年龄等情况P>0.05无显著差异型，具有可比性。

　　1.2 纳入及排除标准

　　将满足以下情况的患者纳入研究对象：牙松动度不足Ⅲ度、X线片检查牙槽骨吸收未超过一半、牙髓及牙周炎症状明显、牙体结构完整，未粗线龋损的患者；将符合下列情况的缓和予以排除：急性根尖炎症患者；根尖区具有较大暗影者；患有恶性肿瘤、糖尿病等严重全身疾病的患者。

　　1.3 方法

　　根管的治疗：依据患者的具体情况在阻滞麻醉或局部浸润条件下，进行降颌处理，从颌面进行开髓，将冠髓切除，将根髓拔出后，扩通根管，消毒操作结束后，运用牙胶尖与根充糊剂冷侧压法填充根管；牙周基础的治疗：超声波洁治龈下、龈上，并刮治龈下，平整根面。同时，使用过氧化氢反复冲洗牙周袋内，放置适量碘甘油，必要情况下实施翻瓣术，并使用抗生素。患者均接受口腔卫生指导。

　　同时给予A组患者根管和牙周基础治疗；给予B组患者根管治疗2~3个月后，进行牙周基础治疗；仅给予C组患者根管治疗。三组患者治疗均有同一医生完成。治疗结束后观察三组患者临床疗效情况。

　　1.4 疗效判定标准

　　患者X线片显示牙槽骨明显吸收，牙齿松动度增加，咬合缺乏力量，牙周原有窦道未闭合或出现窦道，牙周袋加深，主观症状加重，判定为无效；X线片显示患者牙槽骨虽改善不明显，但吸收并未进一步增加，牙齿松动无变化，牙周未出现脓肿现象，咬合力一般，为出现主观症状，判定为有效；患者X线片显示牙周病变改善明显，牙齿松动症状消失或明显减轻，牙周袋消失，牙周未出现肿胀现象，牙齿咬合功能完好，未出现主观症状。

　　1.5 数据处理

　　文中治愈率计算方法为：治愈率（%）=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。使用Kruskal—Wallis秩和检验三组患者数据，其中采用Wilcoxn符合秩和进行两两数据的对比分析。P<0.05具有统计学意义。数据处理采用的软件为SPSS19.0.

　　2 结果

　　根据统计的数据结果可知，三组患者治愈率具有显著差异性。其中A组中仅有2例患者治疗无效，治愈率为90%；B组有3例患者治疗无效，治愈率为85%，而C组有5例患者治疗无效，治愈率为75%。A组与B组患者治愈率相比P>0.05无显著差异性，而A、B组和C组进行对比P<0.05差异性显著。

　　3 讨论

　　从解剖学角度来看，牙周与牙髓之间是相互沟通关系，毒素或细菌可经由牙本质小管、副根管、侧根管、根尖孔等相互感染，使患者临床表现为两种疾病症状，临床治疗疗程相对较长。主要因为牙周牙髓综合症使牙周组织、根尖周以及根管内均出现感染病灶。如采用根管预备与消毒只能将根管内的感染病灶消除，而对牙周膜、根尖周病灶无明显效果。同时袋内微生物往往经过牙本质小管、副根管以及侧根管到达髓腔，引发二次污染，导致治疗效果不佳或治疗失败。因此，牙周牙髓综合症临床治疗时应在治疗根管的基础上，进行牙周洁治，以提高治疗效果。许继波[2]研究100例牙周牙髓综合症患者，结果发现采用根管+牙周治疗，治疗总有效率达90%，和本文研究结果一致。本文中A组患者与B组患者均采用根管及牙周基础治疗，治愈率分别为90%、85%，与C组相比P<0.05具有显著差异性。

　　另外，进行根管治疗时填充糊剂质量会给治疗效果产生重要影响，一般要求填充糊剂应具备以下作用，即促进牙周膜纤维的形成、在根分叉即周围牙周槽能充分发挥其抗菌作用等。经研究证实，氢氧化钙根管填充剂效果优于普通根管填充剂，一方面可有效抑制牙周牙髓综合症病变的进一步发展，另一方面促进病情的好转，因此牙周牙髓综合症临床治疗中，应注重应用。

　　综上所述，针对牙周牙髓综合症临床治疗时，采用完善的根管治疗+牙周基础治疗效果显著，有助于患者病情早日康复，因此，应在临床中大力推广应用。

　　参考文献

　　[1]王俊.204颗牙周-牙髓联合病变的治疗观察[J].吉林医学，2013，36：7702.

　　[2]郑束梅.不同阶段的牙周牙髓联合病变的治疗方法及疗效分析[J].大家健康(学术版)，2014，05：136.

　　[3]汪磊.根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变的疗效评价和对比观察[D].安徽医科大学，2012.

　　[4]周磊，臧艳君，刘明宏，孙德刚.热牙胶技术在下颌第二磨牙牙周牙髓综合征中的治疗观察[J].黑龙江医药科学，2012，02：13-14.

　　李宏丽