中药治疗急性痛风性关节炎的进展

　　【摘　要】近年来，急性痛风患者的发病人数越来越多，发病率越来越高，因此人们对于痛风治疗方式的研究也越来越广泛。在我国，中医是祖国的传统医学，在对痛风的治疗中一直有着显著的效果。随着医疗水平的不断提升，中医对急性痛风的治疗又有了新的发展，并且在临床中取得非常好的效果，不仅有效的缓解了患者的痛苦还减少了患者痛风发作的次数，提升了患者的生存质量。

　　【关键词】急性痛风关节炎；中药治疗；发展

　　痛风是一种以遗传或获得性病因为基础导致尿酸的排泄量减少或嘌呤的代谢紊乱所引起的疾病。而急性痛风性关节炎则是原发性痛风中最为常见的首发病症，本病发病部位通常在下肢关节，起病急骤，关节以及周围组织通常会出现红肿热痛现象并且疼痛通常较为剧烈。急性痛风性关节炎发病人群中男性要明显多于女性，近年来中药在治疗急性痛风性关节炎中疗效较为显著，且副作用很小。本文将对中药治疗急性痛风性关节炎的治疗进展进行讨论。

　　1 急性痛风性关节炎患者的病因病机

　　急性痛风性关节炎在中医学中属于痹症范畴，而且痛风一词在中医中由来已久，朱丹溪所著的《格致余论.痛风论》一书中即有对痛风一词的描述，并详细的解说了痛风的病因[1]。痛风之因主要是由于血分受热，污浊凝滞，郁于阴分所致。在传统医学家的观点中，急性痛风的发病原因主要是由于湿、热、瘀所致。而且急性痛风通常好发于体型偏胖好食肥甘厚味醇酒的人群中，此类患者的病变处通常会有静脉扩张或瘀斑现象，因此其证型多为湿热兼血瘀，因此在治疗中通常采用清热化湿、凉血解毒为原则[3]。

　　2 急性痛风性关节炎治疗方式的进展

　　（1）单味中药治疗：黄嘌呤氧化酶是人体产生尿酸过程中的关键酶，同时也是治疗痛风的药物作用靶点。研究人员通过大量的实验论证后发现，猫须草对于黄嘌呤氧化酶活性有着很强的抑制作用，其主要的有效抑制成分为猫须草中所存在的乙酸乙酯提取物。土茯苓能够使患者尿酸盐的排泄量增加，还能对尿蛋白进行排除，使肾功能恢复正常，进而对痛风进行有效的治疗[4]。在对动物进行实验研究中发现穿山龙的30%醇洗脱液能够使高尿酸血症小鼠的血尿酸水平迅速降低到正常水平。在采用微晶型尿酸钠致兔急性痛风性关节炎模型对金刚藤醇提物进行抗痛风作用的研究中发现，金刚藤醇提取物能够有效的对抗急性痛风性关节炎炎症作用。除此之外薏苡仁、晚蚕沙、伸筋草等药物对于急性痛风性关节炎的治疗中都获得显著的疗效。

　　（2）复方药物治疗：在对急性痛风性关节炎患者采用桂枝芍药知母汤进行治疗后发现，桂枝芍药知母汤能够对患者的血浆炎症因子造成一定影响，能够对患者的病情进行有效的控制，改善患者局部的炎症反应[5]。此外在对三妙丸以及川牛膝对急性痛风性关节炎大鼠炎症反应的作用及机制进行研究中发现，三妙丸类方以及川牛膝能有效的抑制TNF-α、IL-6、IL-8的水平，减轻急性痛风性关节炎大鼠踝关节的炎症反应。

　　（3）辨证治疗：目前在对于急性痛风性关节炎的证型分类中尚无明确标准，但多数中医学者均认为急性痛风性关节炎的主要病因为湿、热、瘀三者，且本病起病急骤常为实邪所致，因此在临床中通常将急性痛风性关节炎分为湿热蕴结型、肝脾肾不足而致痰湿瘀阻阻滞型两种。在对湿热蕴结性患者治疗中汤用四妙散合白虎加桂枝汤加味(桂枝、苍术、黄柏、薏苡仁、知母、生石膏、延胡索、木瓜、牛膝、甘草)，对于肝脾肾不足而致痰湿瘀阻阻滞型患者则采用六味地黄汤加味(熟地黄、山药、山茱萸、川牛膝、牡丹皮、土茯苓、泽泻、木瓜、延胡索、薏苡仁、蜈蚣、秦艽、甘草)进行治疗，对于常规瘀热阻滞型患者来说可以采用活血汤加减(当归、赤芍、川芎、牡丹皮、红花、穿山甲、木瓜、鸡血藤、木通、生地黄、姜黄)进行治疗，多数患者均在治疗中取得显著的治疗效果[6]。

　　（4）辨病治疗：多数中医学者均认为急性痛风关节炎在起病初期均以热邪为主，因此在治疗中应选用清热凉血汤剂进行治疗，在研究中痛风速效汤（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、山慈姑、生地黄）、方山慈姑汤（山慈姑、威灵仙、桃仁、苍术、泽泻、泽兰、土茯苓）、清热祛瘀方加减（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、泽泻）、渗湿定痛汤加减（萆薢、车前草、薏苡仁、秦皮、赤芍、地龙）、茵陈五苓散加减（土茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、防已、黄芪）等汤剂的疗效较为显著。此外也有学者提出了不同的观点，认为急性痛风性关节炎起病初期并非为热邪所致，而是为寒邪所致因此应选用驱寒除湿的汤药进行治疗，例如平痛汤加减（制草乌、生黄芪、当归、熟地黄、白芍），清浊通痹汤加减（毛冬青、七叶莲、黄柏、玄参、忍冬藤、土茯苓）等汤剂进行治疗。也有学者认为急性痛风性关节炎的发病机理较为复杂，通常是很多因素交错所致，因此不同的学者对于本病的治疗方式也是各有偏重。

　　（5）中药内治法：在对急性痛风性关节炎的中药内治法治疗中大多数学者均采用四妙散加味汤进行治疗，四妙散方剂的基础方为黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝四味药物。四妙散具有清热化湿、除痹止痛的功效，而加味药通常要具有清热解毒、通经活络功效。在对四妙散进行研究的过程中发现，四妙散不仅能够有效的对急性痛风性关节炎进行抑制还能降低血尿酸的水平。在四妙散中配伍舒筋活络、利水化湿的药物能够有效的缓解患者的疼痛。而在四妙散中配伍白芍、姜黄也能够有效的降低尿酸，且未有明显副作用出现。四妙散配伍黄柏、知母能够起到清除下焦湿热作用，而配伍络石藤、地龙通则能够起到清热利便的作用。因此在使用四妙方进行治疗时要根据患者病情的不同，关节肿痛的程度以及病程的长短对四妙散进行配伍加减，从而达到对症治疗的效果。

　　（6）中药外治法：中药外治法通常分为药液熏洗、药膏外敷以及药汁外洗等方式，不同的方剂外用方式也不尽相同，但作用机理都相同，药物均可以通过皮肤直接渗透到病变部位，且外治法通常起效快作用持久且能够有效的避免口服药治疗中的不良反应。但在进行外治法治疗时要在患者无严重皮肤病以及敷药部位皮肤完整的前提下进行。在中药外治法中外敷药通常选用青黛膏对本病进行治疗，青黛膏的主要成分为青黛、天花粉、生川乌、生半夏等十余种药物，将青黛膏与凡士林油进行1：4混合调匀，敷于患处。洗浴药通常选用蠲痹洗剂进行洗浴治疗，蠲痹洗剂的主要组成为黄柏、泽兰叶、当归、白鲜皮、透骨草等10余味药。洗浴水温为35左右，贴近体温。熏洗剂则通常选用热痹熏洗剂进行治疗，热痹熏洗剂组成为龙胆草、黄柏、生大黄、芒硝等18味，熏洗剂是通过药剂的热气对患处进行熏蒸治疗，因此药剂温度通常在60左右最为适宜。

　　（7）内外结合治疗：目前在对急性通风关节炎的内外结合治疗中湿热痹阻型关节炎通常采用内服三黄胶囊，外敷金黄膏进行治疗，不仅能够有效的改善患者的炎症还能快速的恢复患者关节功能活动，并且更好的对血尿酸进行控制，目前未有患者出现不良反应以及副作用反应。在治疗湿热携淤型急性痛风性关节炎中通常采用白虎汤合桂枝汤内服，外敷金黄膏进行治疗，临床中效果同样较为显著。对于一般性急性痛风关节炎的治疗中通常采用四妙散加味和雪山金罗汉止痛涂膜剂外用，此法对于秋水仙素过敏患者来说非常适用，能够有效的对患者病情进行抑制。此外有研究表明四黄水蜜外敷配合加味四妙散内服在急性痛风关节炎的治疗中效果也非常显著，能够有效降低患者血尿酸水平，起到消肿止痛降低体温作用。

　　（8）其他治疗：除了上述文章中提到的治疗方法以外还有很多不同的方法对急性痛风性关节炎治疗的效果非常显著。例如红藤虎杖汤，研究表明本法在治疗中也能够有效的降低患者体内血尿酸水平，且本法在治疗中不良反应少，临床效果非常显著。疏经活血汤加减在对本病的治疗中效果也较为显著尤其是针对反复性发作痛风的患者来说，治疗效果最为明显，且本方无毒副作用对患者不会产生影响。秋水仙素在本病的治疗中效果也较好但对于无法秋水仙碱治疗的患者来说要慎用此法，防止患者在治疗中出现严重不良反应，不仅无法治愈疾病反而会加重病情。

　　3 小结

　　总的来说，传统的中药在治疗急性痛风性关节炎中具有显著的疗效，且中药方剂的毒副作用通常较小，优势非常明显，能够有效的减少患者痛风发作的次数以及疼痛程度，很大程度上减少了患者的病痛。而西医治疗通常只注重对患者发病急性期的疼痛以及炎症进行缓解，无法使患者从根本上得到治疗，而中医则可以做到标本兼治，防治并行，在临床中效果非常好。但在目前的研究中对于中药治疗急性痛风关节炎的报道甚少，尤其是使用复方中药对急性痛风关节炎进行治疗的过程中，其治疗机理、作用环节等方面的研究以及报道更是少之又少，因此更需要学者进一步深入研究，充分发挥中医药在治疗痛风方面的优势。

　　参考文献

　　[1]刘伟伟，高永翔，李雪萍，梅湘，张宝成.中药治疗痛风性关节炎实验研究的进展[J].求医问药(下半月)2013，14(06)：78-79.

　　[2]向丽，康杰.中药治疗急性痛风性关节炎疗效及安全性分析[J].内蒙古中医药2010，16(13)：99-101.

　　[3]吴锦秋，李盛华.中药治疗急性痛风性关节炎的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2014，11(10)：52-54.

　　[4]王胜军.中药治疗急性痛风性关节炎的研究进展[J].中医药导报2014，21(04)：88-91.

　　[5]陈玉婷.近年中医治疗急性痛风性关节炎述要[J].河南中医2013，25(03)：67-69.

　　[6]付德红，钟琴，刘正奇，安阳，马武.开急性痛风性关节炎的中医药治疗进展[J].世界中西医结合杂志2013，19(25)：118-119.

　　[7]马剑颖.痛风康治疗急性痛风性关节炎的临床及实验研究[J].广州中医药大学2010，13(06)：22-25.

　　张学武