综合物理康复治疗腰椎间盘突出症92例疗效观察

　　【摘　要】目的：观察综合物理康复治疗腰椎间盘突出症的临床效果，为临床总结治疗经验。方法：对本科室2012年12月至2013年12月康复治疗病人92例的临床治疗资料进行回顾性分析。结果：临床治愈75例、占81.5%，显效14例、占15.2%，无效3例，占3.3%，总有效率为96.7%。结论：综合物理康复治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，创伤小，疗程短，患者接受程度高，可在临床上广泛应用。

　　【关键词】腰椎间盘突出症物理康复治疗；针灸；中医定向透药疗法；腰椎牵引

　　腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其病症严重影响患者的生产、生活质量。目前此病患者越来越多，临床上治疗方法较多，手术治疗创伤大，多数患者较抗拒，且时有反复。为了探索治疗腰椎病的方便快捷、安全可靠的方法。笔者自2012年12月～2013年l2月，采用针灸、超声药物导入、低周波、中药熏蒸疗法、腰椎牵引、手法按摩等治疗腰椎问盘突出症92例，取得满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2012年12月至2013年12月在我院进行康复治疗的腰椎间盘突出患者92例，年龄21～78岁，其中在40～55岁占65%；病程7天至10年，病变部位以腰椎4～5和腰5骶1最多见。常规住院时间7-14天。病例临床诊断：根据病史、临床症状和体征、X线照片等诊断，所有患者都进行CT、MRI检查确诊，排除腰椎结核及其他腰椎病变。

　　1.2 治疗方法

　　综合物理康复治疗：

　　（1）针灸疗法：选取的穴位包括腰部夹脊穴，患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、承山穴等；每次取穴8—12穴，针刺得气后接G6805电针治疗仪，采用连续波，电流强度以患者能耐受感觉舒适为度，留针时间20—30min，每日一次；

　　（2）低周波：采用温热式低周波治疗器，每日1次，每次30min。有改善血液循环，有利于消除神经根及软组织的充血水肿，可以起到很好的止痛作用；

　　（3）超声药物导入：采用超声药物透入仪，将贴片置于患者腰椎间盘突出阶段棘突旁体表部位，进行超声药物透入，每次30min，每日1次；靶位精确给药，最大限度发挥药物治疗作用，从而明显改善患者腰部疼痛症状。

　　（4）腰椎牵引：牵引装置采用腰椎自动牵引床（电脑控制），一般采取仰卧位，每次间续牵引30min，（即每牵引60秒，间歇10秒），牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重的80%，每日牵引1次。

　　（5）手法按摩，主要是按摩推拿，可缓冲肌肉痉挛，调整关节突扭错，分离局部粘连；疏通经络，缓解神经压迫，去除或减轻对神经血管的激若，方法以龙氏手法为主；

　　（6）中药熏蒸疗法：根据中医辨证，将本病分为肾虚型、瘀血型及风寒型三种类型。对于肾虚型的患者，熏蒸中药主要采用补肾壮筋汤加减，瘀血型患者熏蒸中药主要采用活血止痛汤加减，风寒型患者熏蒸中药采用独活寄生汤加减。熏蒸治疗，每次60分钟，每天一次，连续15天为一个疗程。

　　1.3 疗效标准

　　（1）治疗前后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估。

　　（2）以临床症状、体征改善情况评定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验>70°、神经功能均恢复、并能恢复原来的工作和生活；好转：症状体征大部分消失，直腿抬高试验<70°，基本能恢复原工作生活；无效：症状和体征无改善。

　　2 结果

　　临床治愈75例、占81.5%，显效14例、占15.2%，无效3例，占3.3%，总有效率为96.7%。

　　3 讨论

　　本病属中医“痹证”范畴，多因经络不调、气血瘀滞、筋骨失养，血气不通而引起。针灸具有疏通经络，活血止痛之功。还能引起神经细胞释放内啡呔，发挥与吗啡类似的止痛作用。超声药物透入疗法经皮给药，可将药物透过皮肤进入病变组织，在病变局部发挥抗炎、减少炎性渗出、水肿，减轻粘连等功能。腰椎牵引可使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系，有利于缓解疼痛、改善腰椎功能。低周波脉冲电疗，可刺激感觉神经和运动神经，达到镇静、止痛，促进神经功能恢复，松解粘连等作用。中药熏蒸可以增强血液循环，改善组织营养，促进新陈代谢，消除神经根水肿。手法按摩可缓冲肌肉痉挛，调整关节突扭错，分离局部粘连；疏通经络，缓解神经压迫，但在推拿手法治疗时要严格掌握治疗原则，切勿盲目施行暴力猛力，以免发生意外。

　　综上所述，综合物理康复治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，创伤小，疗程短，患者接受程度高，可在临床上广泛应用。

　　参考文献

　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7-9

　　[2]韩济生.中枢神经肽之间的相互作用[J].生物学通报，1996，31(2).

　　[3]胡有谷.腰椎间盘突出症(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，1995：248、25.

　　谢淦全 周光辉 汪彬彬 付晴