蓝光照射治疗新生儿黄疸60例护理体会

　　【摘　要】目的：探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会。方法：对60例应用蓝光照射的新生儿黄疸采取精心细致的护理，并对治疗过程中的护理方法进行总结和探讨。结果：60例患儿均痊愈出院，无并发症发生。其中黄疸在72h内消退4例，48h内消退20例，12h内消退36例。结论：在蓝光治疗新生儿黄疸过程中精心护理、严密观察，可有效提高新生儿黄疸的治愈率，促进患儿早日康复。

　　【关键词】蓝光照射；治疗；新生儿黄疸

　　新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起的血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的现象。新生儿黄疸病因复杂分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。2012年7月至2013年2月，本院儿科对50例应用蓝光照射的新生儿黄疸采取精心细致的护理，取得良好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　（1）一般资料2013年1月至2014年2月，本院新生儿科共收治应用蓝光照射治疗的新生儿黄疸60例，其中男36例，女24例；日龄3~12d。所有患儿血清胆红素明显升高。诊断标准：总胆红素足月儿大于或等于204μmol/L，早产儿大于或等于255μmol/L，以非结合胆红素增高为主，有光疗指征。

　　（2）蓝光照射方法采用宁波戴维医疗器械公司生产的单面光疗箱，均采用间断照射疗法。根据患儿病情，每天光照治疗12~24h，

　　共照射2~5d。

　　光疗前护理：

　　（1）物品准备光疗箱采用425~475nm蓝光最为有效。单面光160W，暖箱内温度适中，湿度55%~65%。

　　（2）患儿准备给患儿洗澡，禁忌在皮肤上涂粉和油类，做好脐部护理，双眼配戴新生儿光疗防护眼罩，避免光线损伤视网膜；用新生儿光疗护阴纸尿裤保护会阴部。

　　（3）环境准备病房温度调节适宜，根据体温调节箱温，用遮光罩罩住蓝光箱，以防蓝光刺伤其他婴儿及医护人员。

　　光疗中护理：

　　（1）安全的护理自制柔软棉布垫消毒后罩在硬板周框上，患儿手、脚用无菌柔棉布包裹，用自制绷带包裹，松紧度以患儿手指、脚趾伸屈不受限为宜。

　　（2）人性化护理新生儿由于全身裸睡在光疗箱的硬板上，时间又长，缺乏安全感，易哭闹。为确保无菌、恒温，治疗、护理等操作应尽量在箱内完成。

　　（3）合理喂养光疗时不显性失水增加40%，应按医嘱静脉滴注、按需喂奶，两餐之间给予口服一定量5%葡萄糖水，因为光疗时水的需求量增加，为全天总量的15%~20%。还要注意新生儿的胃呈水平位，光疗时禁止抱起拍背，喂奶时使奶尽量充满奶嘴前端，防止空气进入胃内，喂奶后应取右侧卧位，防止溢乳后误吸，在胃纳量饱和仍有哭吵的情况下，可给予安抚奶嘴，每班护理人员要准确记录患儿奶量及大便次数、颜色、性状。

　　（4）静脉滴注的护理本院新生儿科采用一次性使用静脉留置针，因小儿光疗时更易手足舞动，头部易出汗，3M透明薄膜敷贴易脱落，护理人员利用新生儿双上肢放在头两侧的习惯，采取腋下浅静脉穿刺的输液方法，大大减少了针头脱落的概率，并用微量泵控制滴速，使药物均衡输入，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使与清蛋白结合的胆红素进入脑组织。

　　（5）密切观察病情密切观察箱温，足月儿箱温控制在30~32、早产儿控制在32~34为宜，每小时测体温1次，或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36~37，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38要暂停光疗，或用冷光源治疗。冷光源蓝光是波长窄的单色冷光源，经光强度测定，在光谱中无红外线和紫外线，产热低，且体外试验发现胆红素光异构化显著。应密切观察患儿黄疸程度、部位及变化，光疗期间12~24h经皮黄疸仪测量1次，记录大小便次数、颜色、量与性状，如有胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。治疗后的护理当测量血清胆红素含量小于10mg/dL（171mmol/L）即可停止光疗[8]，轻柔地摘取眼罩，检查眼睛有无发红，如需要，应及时涂上红霉素眼膏，同时检查全身皮肤是否有破损以及皮肤颜色变化，用无菌褥巾和尿布常规铺好暖箱底板，酌情包上无菌包被，继续观察黄疸的消退情况，是否有复发状态，并观察生命体征，及时做好停止蓝光治疗的记录。

　　2 结果

　　50例新生儿黄疸患儿经蓝光照射治疗并配以细心观察和舒适护理后，黄疸消退，血清胆红素降至正常范围，均痊愈出院，无并发症发生。其中黄疸在72h内消退4例，48h内消退20例，12h内消退36例。

　　3 讨论

　　新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染为主要表现的疾病。很多家长对该病的认识比较匮乏，没有足够的重视，医护人员应做好宣教，耐心讲述发病机制及光疗作用，使患儿及时接受治疗。蓝光是治疗新生儿黄疸的首要措施，主要是通过胆红素的光华异构作用，改变胆红素的性质和排泄途径，达到降低血清胆红素的目的，是目前降低血清结合胆红素简便易行且较为安全有效的方法。但光照疗法在发挥治疗作用的同时也有可能引起发热、呕吐、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症等不良反应。因此，在蓝光照射时要特别注意补水，同时补充核黄素，密切观察皮肤颜色变化，同时，还要密切巡回查看患儿眼罩有无脱落，箱温、体温是否异常，及时给予处理，做好记录。另外，舒适护理、安全防范至关重要，更能体现人性化服务理。

　　参考文献

　　[1]姜玉燕，杨晓丹，朱岩.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：181-182.

　　[2]杨春鸿.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理问题探讨及措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2325-2326.

　　班玉婷