循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用

　　【摘　要】目的：探究在血液病患者应用循证护理在预防中心静脉置管的临床作用。方法：选择我院自2011年1月至2014年4月收治的49例患者作为研究对象，按随机数字表分为循证组（25例）与常规组（24例），常规组患者采用常规护理模式，即根据医嘱给予用药，严密观察患者治疗过程中的临床体征情况，并给予及时调整，护理过程中，给予适当心理等护理；循证组采用循证护理模式。结果：循证组并发症总发生率24%；常规组总发生率45.8%；循证组较常规组并发症总发生率比较，差异显著（P<0.05）。结论：在血液病患者中应用循证护理，有助于预防中心静脉置管并发症的发生，同时能够间接提高患者的护理满意度，值得进一步推广应用。

　　【关键词】循证护理；血液病；中心静脉置管并发症

　　血液病患者多采用化疗进行治疗，中心静脉置管是血液病患者较为常见的留置导管的方法。由于化疗药物毒性较大，对血管壁的刺激性强，长期输注易造成血管坏死[1]。为降低中心静脉置管并发症，提高治疗安全性，我院通过采用循证护理的方式加强血液病患者中心静脉置管的护理，预防并发症的发生，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院自2011年1月至2014年4月收治的49例患者作为研究对象，患者中男性29例，女性20例；患者年龄20~70岁，平均年龄（39.7±5.9）岁；患者中白血病19例，淋巴瘤15例，再生障碍性贫血10例，多发性骨髓瘤5例。其中首次化疗21例。按随机数字表分为循证组（25例）与常规组（24例），两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　常规组患者采用常规护理模式，即根据医嘱给予用药，严密观察患者治疗过程中的临床体征情况，并给予及时调整，护理过程中，给予适当心理等护理；循证组采用循证护理模式，具体方法如下。

　　建立循证护理小组，指导小组成员进行循证护理相关数据库使用方法。

　　1.2.1 堵管

　　按“血液病中心置管堵管”作为关键词，检索数据库文献。堵管是中心静脉置管较为常见的并发症，且可随着时间的延长而升高，堵管发生因素多为药物具有高刺激性、高渗透性及高浓度性，日久损害导管，部分药物沉淀所致。另，两种药物配伍使用，易引起结晶反应，造成结晶物沉淀也是导致堵管发生的重要因素。解决方法：在护理过程中，严密观察患者输液速度，如果有减慢或不滴等情况，给予查明原因；输注红细胞或高黏滞液体时，应采用生理盐水给予脉冲式冲管；如发生堵塞问题，可给予尿激酶溶栓，抽回血后弃去，再用生理盐水冲管[2]。

　　1.2.2 导管渗漏

　　按“血液病中心置管导管渗漏”作为关键词，检索数据库文献。导管渗漏多为反复穿刺致静脉入口过大导致导管渗漏。解决方法：置管前评估患者血象，注意穿刺方法，宜采用缓慢穿刺血管，减少对血管的损伤；患者术后局部压迫止血，限制活动，给予严密观察，随时更换敷料。

　　1.2.3 导管感染

　　按“血液病中心置管导管感染”作为关键词，检索数据库文献。患者因为疾病等因素，抵抗力低下，如未及时更换敷料，易发生感染。解决方法：在插管及维护时严格执行无菌操作，做好换药物品的管理工作；发现敷料潮湿或松动时就立即更换敷料；严密观察穿刺点情况，发现异常，如红、肿、热、痛问题，应给予增加换药的频次；向患者做好宣教工作，提醒及时更换敷料的必要性，提高患者的认识。

　　1.2.4 导管脱落

　　按“血液病中心置管导管脱落”作为关键词，检索数据库文献。导管脱落主要是由于置管位固定不当，导管保留时间长，缝线脱落，患者发生躁动等情况牵拉导管致固定不当。解决方法：尽量限制患者活动，可在患者家属同意的情况下，对躁动患者给予适度镇静或约束带约束，防止牵拉使导管脱落；换药封管时观察导管两翼是否出现缝线断裂等问题，置管位置是否处于正常状态；如发生脱落，判断置管是否仍留在血管中，如仍留在血管中，脱出不多，又无出口处感染情况，可给予消毒后重新固定；如完全脱出，给予拔管、压迫穿刺点，防止出血和局部血肿形成。

　　2 结果

　　循证组堵管1例（4%），导管渗漏2例（8%），导管感染2例（8%），脱管1例（4%），总发生率24%；常规组堵管2例（8.3%），导管渗漏3例（12.5%），感染4例（16.7%），脱管2例（8.3%），总发生率45.8%；循证组较常规组并发症总发生率比较，差异显著（P<0.05）。

　　3 讨论

　　中心静脉置管是血液病建立临时性血管通路的较为广泛应用的置管方法，较常规血管穿刺方式而言，具有血管创伤小、保留时间长等优势，但研究[3]也指出，中心静脉置管不可避免地出现如堵管等并发症。本组研究中，采用循证护理的方式进行护理干预，针对中心静脉置管并发症给予在数据库检索，针对文献给予的护理方法加强预防工作，经护理后，循证组患者并发症发生情况明显低于常规组患者。由此可见，在血液病患者中应用循证护理，有助于预防中心静脉置管并发症的发生，同时能够间接提高患者的护理满意度，值得进一步推广应用。

　　参考文献

　　[1]赖婉雯.血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理[J].齐鲁护理杂志.2013，19（15）：121-123.

　　[2]冯淑娴，李琲，张亚娟.循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用[J].职业与健康.2011，8（1）：955-956.

　　[3]吴晓春.循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用[J].河北医学.2014，5（1）：403-404.

　　曲晓晓