骨科术后静脉血栓的预防与治疗

　　【摘　要】静脉血栓是骨科术后较为严重的并发症状，一旦缺乏有效预防与治疗，造成的死亡率偏高，伴随医疗技术不断进步，骨科手术所产生危险性受到社会的重视，预防与治疗骨科静脉血栓显得极为重要，本文结合近几年我院对骨科术后静脉血栓的预防与治疗情况展开综述。

　　【关键词】骨科手术；静脉血栓；预防治疗

　　静脉血栓主要是人体深静脉内血液出现非正常凝结，导致静脉血管出现堵塞，阻碍了人体静脉底部血液回流，极大影响了静脉功能，其血栓部位通常在下肢静脉属于比较常见的骨科术后并发症，一旦血栓出现部分脱落，经过血液流动导致血管堵塞，从而引起栓塞出现致死性肺动脉可继发血栓，而该症状也是骨科领域致残率、致死率较高的术后并发症。

　　1 常见预防措施

　　1.1 加强术后干预

　　在骨科手术过程中，主刀医生应当避免静脉内膜出现损伤，科学使用止血带，同时在术后早期患者应当进行科学锻炼，通过活络患肢来加快静脉回流，医护人员定期对病患进行静脉血栓的知识宣传与教育，积极鼓励病人多做翻身动作，加强易行、早期功能性锻炼，同时在术中进行合理补液，避免因人体脱水而提升血液的稠度，加强术后干预，鼓励患者多参与运动，其预防效果理想。

　　1.2 加强机械预防

　　在预防骨科术后静脉血栓过程中，采用减压循序弹力袜，持续刺激小腿肌肉，促进静脉血液循环，并且取得较好的预防效果，同时笔者发现选用足底泵能够有效预防病患静脉血栓的发生，而该方法特别适宜出血风险高于用药预防效果的病患，但不适用依从性较差的病患，其临床主要特点为加快静脉血流速度，控制了静脉血流停滞情况，对于出现皮肤坏死的缺血性病患人群禁用。对于进行关节人工置换术后的病患，应进行机械性预防，而下肢康复功能器是早期病患进行锻炼的常见辅助手段，对病患在术后静滴低分子右旋糖酐，并在腹壁皮下注射肝素，并持续3~7天，观测患者凝血与血常规6项，并且及时进行超声检查，笔者所在科室共29例患者进行机械预防，发生3例下肢轻微静脉血栓，没有出现肺栓塞情况。

　　1.3 加强药物预防

　　笔者认为科学应用药物是预防科术后静脉血栓的重要途径，特别对于静脉血栓高危病患，更应当及时进行药物治疗与预防，笔者将90例骨科病患进行随机分为治疗组与常规组，治疗组45例，在骨科术后的24小时内于患者腹部皮下注射肝素，并让患者在入睡前服用阿司匹林，常规组为进行常规预防，主要以7~10天作为一疗程。治疗组、常规组的预防率为92%、74%，两组的比较差异具有统计学价值，从而表明肝素与阿司匹林能够预防骨科术后静脉血栓。除此以外，笔者选择180例进行关节置换术后病患，采用中西药联合预防，笔者发现单用脉络宁来预防关节置换术后，静脉血栓预防效果与肝素的疗效接近。

　　2 常见治疗措施

　　2.1 药物抗凝治疗

　　药物抗凝治疗属于常规治疗方法，其主要药物包括尿激酶、链激酶等，而链激酶带有免疫原性特点，易出现过敏不良反应，尿激酶自身无抗原性是当前主要血栓治疗的药物，然而半衰期较短，完成静脉注射后患者体内半衰期为15分钟，治疗有效期较短，药物用量过大造成纤溶全身系统激活而引起严重出血。因此，不能采用追加剂量来实现溶栓效果，溶栓后使用祛聚、抗凝药物期治疗效果比较理想，采用多普勒经下肢超声检查明确静脉血栓的患者50例，采用尿激酶掺入5%葡萄糖注射液，并用足背患肢静脉滴入，并用肝素钙、右旋糖酐以及丹参注射液等药物辅助应用，其有效率为100%。笔者根据静脉血栓出现部位，并在下肢远端静脉，静滴尿激酶加入0.19%生理盐水，该法有效率接近100%，从而表明该法痛苦少、简便、安全系数高。笔者认为药物抗凝治疗尽管不能彻底溶解已形成血栓，然而能够延长静脉的凝血时间，延缓血栓的科学生长，从而有利于加快血栓的早期自体消溶，常规的药物包括肝素、普通肝素、华法林等。

　　2.2 手术治疗

　　手术治疗是当前急性下肢静脉形成血栓的有效治疗手段，手术取栓能够在最短时间内在深静脉内取出血栓，消除了血管内凝血环境，极大减少血栓再生，能够在短时间内保持静脉通畅，有效保障静脉瓣功能，减少术后综合征的出现。笔者结合自身工作经验认为，静脉血栓发病时间通常在48~72小时内，可充当手术取栓的参考标准，从笔者治疗的50例术后静脉血栓患者表明，其手术治疗远优于其他治疗方法，且手术治疗越早效果越理想，同时在手术治疗过程中应结合溶栓、祛聚、抗凝等其他辅助治疗方法。

　　3 结束语

　　总而言之，我院近几年骨科术后静脉血栓的发病率不断上升，一旦没有获得及时、科学治疗，引起下肢肿胀、色素沉淀、慢性溃疡、静脉曲张、皮炎，甚至引起肢体坏死造成死性肺栓塞，对术后静脉血栓应当进行早期预防与合理治疗，采用合理的溶栓药物与治疗手段，是预防与主流骨科术后静脉血栓的重要途径。

　　参考文献

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　　宋大江