小儿慢性咳嗽发病原因及治疗方法研究

　　【摘　要】随着人们生活方式的改变，以及日益严峻的环境污染，近年来小儿慢性咳嗽呈高发趋势，而小儿慢性咳嗽治疗不当导致成人以后呼吸系统、循环系统等的并发症，是小儿慢性咳嗽不容忽视的重要原因。治疗方法上西医和中医略有不同，但针对缓解期的治疗都是以提高自身免疫力为基础的。西医缓解期治疗以吸入糖皮质激素类、口服茶碱类及β受体激动剂等为主，疗程较长，一旦停药容易复发，中医秉承整体观念、辨证论治的观念，在缓解期治疗方面具有不可替代的优势。

　　【关键词】咳嗽变异型哮喘；治疗方法研究

　　本论文对小儿慢性咳嗽的发病原因及治疗方法做了以下概括，而慢性咳嗽又多以咳嗽变异性哮喘常见，因其是哮喘的一种特殊类型，故临床上经常采用治疗哮喘的方法治疗该种疾病，收到了很好的疗效。

　　慢性咳嗽的定义目前被认为是咳嗽时间持续4周以上，又无明显肺部疾病症状的咳嗽。咳嗽是一种机体保护性神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜，另外部分是来自呼吸道以外的器官与组织，因为咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁，途经迷走神经传递到咳嗽中枢，迷走神经广泛分布在耳、咽、喉、气管、支气管、肺和胸膜等各处，这些部位的刺激能够作用于迷走神经的感觉支。经迷走神经感觉支传递到咳嗽中枢，再经传出神经纤维通过喉下神经、脊椎神经等，反射传至声门、脆肌及肋间肌，而引起咳嗽。虽然咳嗽是机体的保护性反射，具有防御功能，但长期慢性咳嗽导致呼吸系统、循环系统等的并发症，也是有目共睹的。

　　咳嗽发生的原因有很多方面：首先是引起咳嗽的来源部位不同；其次是刺激因子的性质不同，可以是感染、非感染的物理及化学因素，也可以是雾霾、灰尘、烟雾的刺激等引起的过敏反应性咳嗽。

　　慢性咳嗽临床特征为咳嗽持续1个月以上，常在夜间或清晨发作、运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰较少，临床无呼吸道感染征象，或较长时间抗生素治疗后仍然无效，但使用支气管舒张剂阻断性治疗，可使咳嗽发作缓解，以及有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性的患者，另外排除其他原因引起的慢性咳嗽，可以采用哮喘的治疗原则。而慢性咳嗽多以咳嗽变异性哮喘常见，咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床主要表现为咽痒、咳嗽，且咳嗽多在夜间或凌晨加重，呈阵发性发作，也可伴有气短症状，严重者会影响患者的生活和工作。随着人们居住环境的不断变化以及饮食等生活习惯的多样化，过敏性疾病的发病率明显增高，尤其是气道过敏的患者也越来越多。咳嗽变异型哮喘作为哮喘的特殊类型，在呼吸科病例中所占的比例越来越大，目前西医治疗以吸入糖皮质激素类、口服茶碱类及β受体激动剂等为主，并且疗程一般较长，一旦停药极易复发，加之有些患者对该病的认识不足，导致对激素类药品的恐惧，不愿意长期接受治疗，效果多不太理想。而慢性咳嗽唯一的症状就是咳嗽，故临床特点缺乏特异性，误诊率相当高，而这其中又有50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童最终会发展成为典型哮喘病，有人将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，不是没有道理的。因此可以看出咳嗽变异性哮喘的早期诊断和治疗对预防哮喘病是非常重要的。中医药在治疗该病方面积累了丰富的经验，不易复发，且具有良好的长远疗效。下面就中医药治疗慢性咳嗽的利弊进行以下深入地剖析：

　　咳嗽变异型哮喘证中医认为属于“咳嗽”、“痉咳”、“肺痹”等范畴，其病因病机比较复杂，外感邪气、内伤、情志变化以及先天禀赋不足均可导致其发病，且缠绵难愈。正如《黄帝内经》云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”然而肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，所以咳嗽不只是肺，而又离不开肺。本病临床主要有外感及内伤两大类：外感以风邪犯肺为主，寒、燥、湿等虽也可致病，但通过临床观察，这类证型相对较少；内伤主要以阴虚肺燥、肺气亏虚多见。通过大量考证，笔者认为该病大多数患者病机为风邪犯肺，日久邪不得散，而致风邪留恋，渐渐伤及肺津，因风性开泄，又致伤津伤气，最后导致气虚肺燥，甚者造成气阴两伤、肺失宣肃，而发本病。病变既有内伤致病的特点，又有风邪致病的特点。正如《素问.风论》中云：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。”说明风邪是一种比较广泛的致病因素。人体发生的疾病多种多样，风邪在一年四季无时不有；而且肺位于上焦，外合皮毛，是风邪最易侵袭的脏器。《素问.咳论》中云：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也……则为肺咳。”根据本病临床表现为干咳、咽痒、遇风及异味刺激则症状加重等特点，笔者认为：风邪是该病的主要致病因素。因此，咳嗽变异型哮喘一年四季均可发病，而又以春秋季节多发。《素问.风论》中云：“肺风之状，多汗，恶风，色皏然白，时咳短气，昼日差，暮则甚。”大多数咳嗽变异性哮喘的症状正与《素问.风论》描述的咳嗽、汗出、短气、恶风、咳嗽夜重昼轻等临床表现一致。风善行而数变，风性挛急，故咳嗽多呈阵发性、痉挛性发作，亦符合风邪为病的特点。

　　咳嗽变异性哮喘急性发作期临床治疗上应当以西医为主，根据感染部位不同以及感染源性质不同，选用不同的抗生素针对性治疗，中医遵循整体观念、辨证论治，在哮喘缓解期治疗方面具有不可替代的优势。根据肺虚、脾虚、肾虚的证候辨证诊断、祛除顽痰、扶正固本、维持机体内部相对平衡是长期控制哮喘、提高疗效的关键。注重缓解期防微杜渐、寓治于防、消除易感因素是治疗哮喘的有效途径。

　　陈悦 乔春凤