训练伤致单纯腰椎峡部裂临床诊治分析

　　【摘　要】目的：对单纯腰椎峡部裂的临床诊治疗效进行观察。方法：选取我部2003年1月至2013年1月期间收治的由于训练伤造成单纯腰椎峡部裂患者63例作为研究对象，采用后路减压椎板螺丝钉复位固定加植骨融合方法进行治疗，对患者的疗效进行随访观察，包含椎间是否融合，对术前、术后以及随访期间椎间隙的高度变化进行测量。结果：随访平均时间为1年。其中椎间完全融合63例，术后疼痛消失57例，6例存在不同程度疼痛。内固定螺钉取出后，骨折的愈合率达到92%，植骨骨性完全愈合的患者为63例。结论：采用本组研究的方法对单纯腰椎峡部裂进行治疗的效果显著，手术简单，安全性高，有推广的价值。

　　【关键词】腰椎；峡部裂；内固定术；疗效

　　腰椎峡部裂是一种常见脊柱疾病，常伴有腰椎间盘突出、椎体滑落倾向或椎管狭窄等，引发严重腰部疾病。在青少年人群中发病率不高，但是呈现出逐年增加的趋势。在军事训练中，由于训练伤造成的并发病的报道不多，但是由于军事训练具有一定的特殊性，其发病率应该高于普通人群。本文主要根据我部10多年在治疗该病方面的经验为基础，以年轻患者的临床资料作为研究对象，揭示训练伤导致的单纯腰椎峡部裂在诊断与治疗方面的效果，现将结果报道如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　所选63例患者全部为男性，平均年龄22.5岁，最小18岁，最大33岁。病程最短3个月，最长60个月，平均16个月。患者表现出的症状主要包含：腰疼，向臀部及大腿后放射，对小腿的影响不大，有明显的腰部深压痛及后伸痛。发生峡部裂之前，患者存在腰部外伤，或多年腰部外伤史没有治愈。一般为间歇性疼痛，行走或站立的时候加重。

　　1.2 方法

　　首先对患者实施静脉全麻，采取俯卧位，后腰部正中切口。峡部植骨取患者自体额骨，给予峡部空心加压螺钉内固定。在手术中，将病椎椎板及关节突关节充分显露出来，峡部裂的具体部位确定主要根据病椎后弓异常活动来确定，对峡部组织进行清除，使峡部裂部位、病椎椎板及上关节突外缘清除暴露出来。手术中，要对峡部裂关节处的硬化骨质及瘢痕组织彻底清除，在植骨部位营养骨凿打出骨糙面，有利于植骨。根据患者在手术前表现出的症状，决定是否进行椎管内神经根探查减压。将提前去除的额骨条植入峡部缺损处，然后由椎板拉力螺丝进行加压固定。在切口处放置常规引流，24小时以后，视患者情况拔出引流管，术后给予患者抗生素治疗，预防发生感染。

　　1.3 评价标准

　　优：患者无神经损害及腰腿痛体征，腰部活动正常，可恢复工作；良：无神经损害体征，腰腿伴有轻微疼痛，腰部活动略微不便，可恢复工作；可：有或无轻度神经损伤体征，有轻微腰腿痛，腰部活动不便，可坚持一般轻工作；差：神经损害体征及腰腿痛症状未减轻，腰部活动受限，不可工作。

　　2 结果

　　对患者进行术后平均1年的随访。经过疗效评价，其中，41例为优，17例为良，5例为可，优良率达到92%。本组患者中，术后下腰痛全部消失，经腰部CT复查，椎弓峡部骨性已经愈合，植骨融合率也高达90%以上。没有出现神经损伤、螺丝松动等并发症，术后1年取出内固定螺丝，没有出现脊柱滑脱或不稳的现象。

　　3 讨论

　　很多学者认为，峡部裂属于一种疲劳骨折或应力骨折，尽管严重损伤能够造成急性骨折，但是反复的创伤及重复应力也可导致骨折。腰椎峡部裂的病理机制是峡部缺损，在缺损部位填充纤维软骨组织构成假关节。在新生纤维软骨中可带有神经末梢，而假关节异常活动，对神经末梢产生刺激，引起腰痛现象，如果缺损处组织纤维增生较大时，对神经根造成刺激及压迫，会引起神经根性症状。由于军事训练的强度非常大，对腰部容易引起椎弓峡部应力性骨折，而且受训练任务的影响，应力骨折往往无法有效固定，患者也不能得到有效的休息，峡部骨折长期不愈，形成假关节，导致腰椎滑脱或不稳定，临床上表现为腰疼现象。

　　对该病进行治疗时，治疗方法的选择上存在一些争议，有人认为通过非手术治疗即可，只有针对存在腰椎滑脱或持续疼痛的患者才有必要采用手术治疗。非手术治疗主要目的是缓解疼痛、稳定病椎，避免患者出现负重行走或过度劳累，注意躯干稳定性锻炼，加强腹部与腰部肌肉训练。而峡部裂手术治疗，主要适用于有神经受损体征或疼痛症状严重的患者，或者经过非手术治疗效果不好的患者，目的是解除或缓解疼痛，消除或阻滞滑脱发展，解除神经根压迫，稳定脊柱。峡谷内固定的方法也比较多，包含张力带钢丝、螺钉、短节段椎弓根螺钉等，本组研究主要采用节段内固定加植骨对峡部裂进行修复。该手术方法创伤小、安全性高，而且普通拉力螺钉价格便宜，安全经济，在普通医院中易于推广。

　　参考文献

　　[1]杨建东，贾连顺，李家顺，等.峡部植骨治疗单纯腰椎椎弓峡部裂[J].中国矫形外科杂志，2013，03(20)：164-165.

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　　朱会峰