头孢噻利治疗细菌性肺炎80例临床疗效研究

　　【摘　要】目的：观察头孢噻利治疗细菌性肺炎的临床疗效。方法：将80名细菌性肺炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者使用头孢噻利，对照组患者使用头孢吡肟，并且采集两组患者深部痰标本进行细菌培养。结果：治疗组的总有效率为95%；对照组的总有效率为97.5%，两组细菌清除率分别为97.5%和100%。结论：头孢噻利对于细菌的清除率较高，治疗细菌性肺炎的临床效果与头孢吡肟疗效相当。

　　【关键词】头孢噻利；头孢吡肟；细菌性肺炎；细菌学

　　近些年来，细菌的耐药性随着抗生素在临床上的大量使用而升高，造成了很多抗生素对细菌的清除率并不高。头孢噻利作为第四代抗生素，与第三代头孢类抗生素相比，具有更广的抗菌谱，抑菌活性也较高，并且对β内酰胺酶稳定性更高。我科室使用头孢噻利治疗细菌性肺炎取得了良好的疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象

　　研究对象为2011年2月至2013年2月我科室收治的80例细菌性肺炎患者，患者诊断依据《社区医院获得性肺炎诊断标准》，临床上表现为持续性高热、咳嗽、痰液呈脓性。80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40人，男24例，女16例，年龄19-78岁，平均（51.4±12.8）岁，其中医院获得性肺炎22例，社区获得性肺炎18例。根据病理进行分期，早期18例，中期16例，晚期6例。对照组40人，男22例，女18例，年龄22-75岁，平均（52.1±11.7）岁，其中医院获得性肺炎24例，社区获得性肺炎16例。根据病理进行分期，早期20例，中期15例，晚期5例。两组患者之间的差异没有统计学意义，因此具有可比性。

　　1.2 样本采集及培养

　　患者早上起床后先用清水漱口，然后用力咳出深部的痰液至无菌检验盒中，由医护人员统一送检。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组使用注射用硫酸头孢噻利（0.5g/支，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060066）进行治疗。早期和中期的患者每次使用1g溶于250ml生理盐水中，2次/天，静脉滴注30min~1h；后期患者每次使用2g溶于250ml生理盐水中，2次/天，静脉滴注1h以上。对照组使用注射用头孢吡肟（0.5g/支，哈药集团制药总厂，国药准字H20050383），使用方法和剂量与治疗组相同，两组患者每14天为一个疗程。

　　1.4 疗效判定标准

　　根据《抗菌药物临床研究指导原则》，患者在治疗之后的症状消失，体征、病原菌和实验室检查后的指标均恢复正常判定为痊愈；患者病情明显好转，但是有1项功能并没有完全恢复正常的判定为显效；患者用药后病情有所好转的判定为进步；患者在用药后病情没有好转，反而出现病情加重的判定为无效。细菌学疗效分为清除、未清除、部分清除和替换。

　　2 结果

　　2.1 疗效观察

　　治疗组40例患者中，痊愈14例，占35%；显效24例，占60%；进步2例，占5%，总有效率95%。对照组40例患者中，痊愈17例，占42.5%；显效22例，占55%；进步1例，占2.5%，总有效率97.5%。

　　2.2 病原菌分布

　　80例患者中均为一种细菌感染，一共分离到10种病原菌，包括肺炎链球菌（20%）、肺炎克雷伯菌（11.25%）、卡他莫拉菌（6.25%）、奇异变形杆菌（1.25%）、铜绿假单胞菌（23.75%）、金黄色葡萄球菌（16.25%）、流感嗜血杆菌（8.75%）、大肠埃希菌（5%）、表皮葡萄球菌（2%）和阴沟肠杆菌（5.5%）。两组的病原菌分布差异没有统计学意义。

　　2.3 细菌学疗效

　　治疗后，头孢噻利组细菌清除39例，占97.5%，替换1例，占2.5%，细菌清除率97.5%；头孢吡肟组细菌清除40例，细菌清除率100%。

　　3 讨论

　　肺炎的病原学特征和获得方式有关，医院获得性肺炎主要以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，社区获得性肺炎主要以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。在本研究中，细菌分布主要以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌为主，与以往的研究结果基本相符。本研究中，社区获得性肺炎的患者略低于医院获得性肺炎患者的数量，但是二者数量差异并不大，细菌分布主要为肺炎链球菌和铜绿假单胞菌为主。两组的病原菌分布差异性不大，因此可以用来比较两种的细菌学疗效。

　　头孢噻利与头孢吡肟一样，也属于第4代头孢菌素类抗生素，主要通过抑制细胞壁的合成达到抑菌的目的。与第3代头孢类抗菌素相比，头孢噻利的抗菌谱更广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都具有较强的抗菌活性，本研究中分离道德细菌种类基本都在这一范围内。同时，头孢噻利的稳定性较强，是因为其对β内酰胺酶的亲和力较低，因此避免了药物水解后失去活性。头孢噻利结构特殊，两性离子结构使其可以穿透革兰阴性杆菌的外膜，并且在细菌细胞内维持较高的药物浓度，从而达到快速杀菌的目的。笔者将头孢吡肟作为阳性对照，结果显示这两种药物的细菌学疗效和临床疗效都较好，特别是对于轻中度和重读感染的患者，疗效显著，说明头孢噻利可以用于治疗中度以上的感染。

　　综上所述，作为第4代头孢菌素类药物，头孢噻利治疗细菌性肺炎的疗效好，细菌清除率较高，和头孢吡肟的疗效相当。因此，头孢噻利可以作为临床上治疗细菌性肺炎的敏感药物。

　　参考文献

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　　邓晓琴

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