麻醉药物芬太尼临床应用浅析

　　【摘　要】芬太尼是一种强效的麻醉镇痛药物，其在临床应用中具有镇痛作用强、起效时间快的优点，持续时间比较短，在各种手术、非手术的治疗中发挥镇静与镇痛的作用。但是在给药剂量比较大或者与其他的麻醉镇痛药物合用的时候，容易出现心动过缓、血压降低、呼吸抑制及胃肠道反应、皮肤反应等不良事件的发生。

　　【关键词】芬太尼；临床应用；研究进展；不良反应

　　芬太尼属于新型阿片类镇痛药，由于其具有药效强、起效快、安全性好的特点，在临床手术治疗和癌症镇痛中均有广泛的应用，本文就其不同的应用侧重点进行简单的探析。

　　1 芬太尼概述

　　1.1 理化性质

　　芬太尼的化学名称为N-（1-2-苯二基-4-哌啶基）-N-苯基丙酰胺，能够选择性与μ-阿片受体进行结合，亲和力高、特异性强，属于短效强阿片类镇痛药。

　　1.2 药理学作用

　　芬太尼进入机体后能对患者的中枢神经系统、呼吸系统以及循环系统产生不同的影响。

　　芬太尼的给药剂量、给药浓度的差别可以体现在对中枢神经系统不同的影响效果上。实验研究表明，芬太尼的作用部位在丘脑、丘脑下部以及网状系统和一神经元，注射量在50—70pg/kg时可以从脑电图上观察到满意的抑制效果。静脉注射芬太尼后对呼吸系统的影响则与脑部血流量有关。对循环系统的影响主要体现在降低体循环压力、心肌耗氧量、心率和心脏指数等情况上。

　　1.3 药代动力学特性

　　通过硬膜外注射芬太尼时，起效时间通常在4min到12min之间，20min后脑脊液的药浓度达到峰值，作用时间在3.3h到6.7h之间[1]。芬太尼透皮贴剂初次贴皮后，2h起效，8h到12h之后药效达到峰值，10h后开始发挥最佳镇痛效果，贴皮后的4h吸收率为47%，48h吸收率为88%，72h吸收率为94%。

　　2 芬太尼的临床应用

　　芬太尼在临床上的主要应用有两个方面，一是在手术麻醉的前、中、后发挥镇静与镇痛的作用，二是在中晚期的癌症患者治疗中发挥镇痛效果。

　　2.1 手术麻醉

　　近年来，临床研究试验中对术中椎管内使用芬太尼的效果进行了大量研究。研究结果证实，通过椎管内运用可以起到缩短局麻药起效时间和节段性镇痛的效果。芬太尼在剖宫产、前列腺切除术中都有很好的应用效果。

　　在剖宫产的治疗中，多使用芬太尼（0.1mg）配合罗哌卡因（浓度为0.75%）进行硬膜外麻醉。应用硬膜外麻醉，芬太尼可以迅速转移到到母体血液中，并有90%迅速通过胎盘转运到胎儿，且起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞达最高平面的时间均显著缩短，较之单独应用芬太尼的镇痛时间可以延长2倍作用，产妇的第一产程与总产程均缩短，连续硬膜外注射镇痛的方式，能够使局麻药得血药浓度降低，镇痛平面恒定，产妇和胎儿的耐受性好，镇痛效果强，是无痛分娩的首选麻醉镇痛方法[2]。

　　在前列腺切除术中选择芬太尼联合布比卡因进行腰麻一硬膜外联合麻醉，不仅阻滞效果显著，局麻药的用量少，使用中患者的血流动力学稳定，并发症的发生率低，在老年会阴部手术治疗中的应用具有很大的价值。

　　2.2 中晚期癌症患者镇痛

　　一般来说，口服给药具有对身体无损伤，接受度强的优点，是最好的给药方式[3]，但是，它对有吞咽困难或者口腔黏膜炎、严重恶心呕吐、肠梗阻等无法口服的患者或者有严重便秘及认知障碍的人群并不适用。经皮给药方式就是新兴的给药方式，芬太尼透皮贴片是目前接受度最高的麻醉镇痛药物。

　　经皮给药的方式，能够避免肝脏的首过效应、延长镇痛药物的作用时间，给药次数减少，对患者无创伤，用药依从性好。同时，经皮给药的方式还能做到随时终止给药，灵活性强。

　　芬太尼透皮贴剂（商品名多瑞吉）用药方便，通过皮肤吸收，维持时间长，不良反应发生率低，芬太尼的脂溶性更强但刺激性小，可以发挥50-100倍等量吗啡的作用[4]。中晚期癌症患者使用后的72h内能够持续释放芬太尼，且释放速率能保持相对恒定，血浆和脑脊液中的芬太尼浓度基本恒定，避免了因药物峰谷变化导致的精神依赖。需要注意的是，芬太尼透皮贴剂的贴用要选择躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤，贴剂更换时，黏贴位置也需要更换。

　　3 药物相互作用与不良反应

　　芬太尼与药物合用时要考虑药物间的相互作用，避免不良反应的发生，如纳洛酮类药物可以拮抗芬太尼的镇痛作用和呼吸抑制作用；与吩噻嗪类药合用会造成血压的剧烈变化与波动；与地西泮合用可以使芬太尼用量减少。

　　芬太尼在给药剂量比较大或者与其他的麻醉镇痛药物合用的时候，容易出现心动过缓及血压降低、呼吸抑制（与给药剂量有关）及胃肠道反应（常见于麻醉恢复期）、皮肤反应（锥管内应用不良反应）、全身肌肉强直、肌肉紧张性阵挛（受激动中枢受体影响）等不良事件的发生。

　　4 总结

　　随着对其研究的不断发展，芬太尼的衍生物种类也不断增加，在芬太尼的基础上发挥不同的治疗优势，不管是芬太尼还是其衍生物在手术麻醉或者癌症止痛中都占据重要的位置。

　　参考文献

　　[1]曾令全，龙万梅，魏安，等.芬太尼椎管内应用的研究进展[J].重庆医学，2009，38(4)：487-489.

　　[2]章丽华.芬太尼及其衍生物的临床应用[J].海峡医学，2007，19(7)：77-78.

　　[3]李宁.麻醉药物在临床应用的原则分析[J].当代医学，2013，19(1)：16-17.

　　[4]王辰琛，苏远婷，金慧玲.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的药理特点及其临床应用[J].中国肿瘤临床，2013，40(24)：1495-1497.

　　曾亚雄