2型糖尿病预防的意义及措施

　　摘要：该文在综合近几年国内外研究信息的基础上，从2型糖尿病发生的危险因素，发生发展过程出发，重点论述糖尿病预防的重大意义及措施，以期能对糖尿病的预防起到积极的推动作用。

　　关键词：2型糖尿病，预防，意义，措施

　　糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和（或）作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。该病的发生有遗传因素的参与，同时与后天因素有关。

　　1、2型糖尿病发生的危险因素

　　遗传因素：在DM2众多的候选基因中：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖转运蛋白基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因、己糖激酶Ⅱ基因、激酶原转化酶基因、线粒体tRNA基因、升糖素受体基因、蛋白磷酸化酶基因、胰岛素刺激蛋白激酶基因、肥胖基因等都显示出与DM2的发病有关。根据遗传学研究方法得知，60%的患者有家族史；患者的一级亲属发生糖尿病的危险是普通人的四倍；单卵双生子发病一致性高达90%。外源因素：上班的路上缺乏体力活动（私家车、公交车等）；上班其间缺乏体力劳动（自动化、计算机辅助）；业余时间缺乏体力活动（电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动）；热量高脂肪高的食物（“可口可乐”食品、“麦当劳”食品）；精神因素（紧张、压力大）。

　　2、2型糖尿病发生发展过程

　　2型糖尿病是一种非传染性疾病，有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天的生活和环境因素。在多元因素的作用下，首先发生胰岛素抵抗，此时β细胞发挥代偿功能，糖代谢正常，出现胰高血糖症，累及大血管病变。继续发展，β细胞轻度缺陷，胰高血糖症，糖代谢异常，表现糖耐量异常，仍然累及大血管病变。进一步发展，β细胞缺陷，糖代谢异常，进入糖尿病早期，在损害大血管的基础上损害微血管及神经。最后β细胞重度衰竭，糖代谢异常加重，进入糖尿病后期，微血管病变及神经病变加重。

　　3、预防2型糖尿病的重大意义

　　3.1 预防2型糖尿病的必要性

　　3.1.1 1996年美国诊断的糖尿病、未诊断的糖尿病及糖耐量异常。

　　3.1.2 IGT与健康危险性

　　①2型糖尿病的危险性：荷兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年。

　　②英国和美国的进展率为1.57.3%/年。

　　③心血管疾病（CVD）危险性：死于CVD事件的危险性增加2倍。

　　3.2 积极采取措施预防2型糖尿病的意义

　　3.2.1 innish DPS实验：对522例中年、超重的IGT者，改变生活方式，平均随访3.2年。结果：

　　①加强干预组体重净下降3.5±5.5公斤，4年的糖尿病累积患病率为11%。

　　②对照组下降0.8±4.4公斤，糖尿病患病率为23%。

　　③干预组糖尿病危险性下降了58%。

　　3.2.2 美国糖尿病预防研究(DPP)：筛查158，177人，将3234IGT者随机分为三组，分别进行二甲双胍+标准生活干预，安慰剂+标准生活干预，强化生活干预。结论：

　　①生活方式干预和二甲双胍干预对预防IGT发展为糖尿病均有效。

　　②上述2种干预方式对不同性别和不同种族的IGT人群均有效。

　　③强化生活方式干预使发生糖尿病的危险性下降58%，二甲双胍干预使发生糖尿病的危险性下降31%。

　　4 预防2型糖尿病的干预措施

　　4.1 干预对象：①IGT人群。②IFG人群。③肥胖者，尤其是内脏性肥胖。④代谢综合征的其他表型（如高血压、血脂异常）。⑤妊娠糖尿病的妇女。

　　4.2 具体干预措施

　　4.2.1 宣教干预：宣传教育在医学干预中尤为重要。要动之以情，晓之以理，“恩威并重，软硬兼施”。既要让他们知道利害关系，同时又要给予安慰与信心，要让更多人了解糖尿病知识，让人们知道如何预防糖尿病，让糖尿病患者能很好地配合医生的治疗，达到“医患沟通”的最高境界。在宣教中，首先要在高危人群中开展糖尿病筛查，其次是教育患者如何积极有效地与糖尿病斗争。宣教的目标应达到：让人们知道糖尿病的危害性是不容忽视的，让他们知道什么是糖尿病；是否患糖尿病；糖耐量异常是什么；今后是否演变成糖尿病；如何预防；让已患糖尿病的人知道是哪一型；病情轻重及处于哪个阶段；有无并发症出现；血脂、血压情况；适用于哪些降糖药；效果如何；治疗中如何复查血糖等。只有宣教到位，干预才能顺利进行。

　　4.2.2 检查干预：因为许多糖尿病患者早期及患病中并无明显症状。因此，单凭症状一时难以发现。筛查方法简单易行且有效，其必要性与可行性已被充分肯定。通过筛查，可尽早发现糖尿病患者或“糖尿病前期”患者。对于健康人群，特别是高危人群，要跟踪随访，定期复查实行干预。糖尿病患者治疗中，血糖检查应进行干预，必须按照医嘱计划定期复查，以便监测指标，调整用药。有并发症者，更应采取详细的多方面的检查。

　　4.2.3 生活干预：糖尿病是生活方式疾病。随着人们生活水平提高以及饮食生活习惯的改变，电脑、汽车多了，运动少了，工作紧张了，心理压力大了，以及环境污染、噪音等诸多因素，使糖尿病诱发因素明显增加。因此，在让人们了解糖尿病发病原因相关知识的同时要实行生活干预。

　　4.2.4 药物干预：在生活干预无效的情况下采取药物干预有着积极的意义。对于刚检出血糖偏高或处于不稳定阶段者，尤其葡萄糖耐量异常等高危人群，可采取药物干预。以预防性试治或作为诊断性治疗。用药期间进行动态观察。常选用二甲双胍，其可直接作用INS靶细胞，增加INS亲合力，尤其是受体后作用，增加了INS的敏感性；增加肝细胞和肌细胞对葡萄糖摄取，增强葡萄糖氧化过程和非氧化糖原合成；MT与磺酰脲类药物比，具有不致低血糖，长期使用没有发现耐药性，并减轻肥胖，不增加INS分泌。

　　小结：糖尿病是威胁人类健康的第三大疾病，需终身治疗，给患者带来巨大的痛苦，给国家和个人带来沉重的经济负担。但大部分2型糖尿病是可以预防的，国内外大量研究表明：通过正确的预防措施可以降低糖尿病的发病率。这就需要加大宣传力度，普及糖尿病知识，使每个人尤其高危人群认识到糖尿病的危害，并能正确预防糖尿病，从而降低发病率。

　　文/李锐

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