纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎临床分析

　　【摘要】目的：研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：回顾性分析我院2015年1月~2015年6月间收治的16例小儿重症肺炎患者的临床特征及病原学特点以及采用纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗后的临床效果。结果：16例患儿中0~3岁12例，3~6岁2例，6~10岁2例；本组16例患儿经纤维支气管镜肺泡灌洗后涂片染色/AFB呈阴性12例，呈阳性4例；真菌培养鉴定中显示均无真菌生长；一般细菌培养鉴定中正常咽部细菌杂菌12例，无菌生长2例。患儿治疗后的平均住院天数为9~20天。其血氧饱合度、血气分析以及胸片均有不同程度改善。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗对小儿重症肺炎的临床疗效显著，值得临床推广。

　　关键词：纤维支气管镜肺泡灌洗；抗生素；小儿重症肺炎；临床分析

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0006-01

　　根据最新的全球流行病学调查资料显示，在导致小儿死亡的疾病中肺炎依然位居榜首【1】。细菌是导致小儿重症肺炎的最主要原因，但常规的抗生素治疗已不能快速控制患儿病情，且用药不当反会增加患儿的死亡率【2】。因此专家学者纷纷研究新的治疗方案治疗这一高危疾病。纤维支气管镜是一种新型诊疗技术，岂可以准确获取患儿的病原学结果，指导医生的临床用药，提高临床治疗有效率。为了研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎的临床疗效，现将结果汇报如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析我院2015年1月~2015年6月间收治的16例小儿重症肺炎患者的临床病例资料。其中0~3岁12例，3~6岁2例，6~10岁2例。患儿中咳嗽发热6例，可闻干湿啰音14例，有吸气三凹征6例，咽部充血13例。所有患儿均已诊断为重症肺炎。

　　1.2 治疗方法

　　①情况了解：详细了解患儿的基本情况以及生命体征以及少数患儿所做的CT、X线检查结果。向患儿及其家属介绍治疗步骤，取得信任。②器械准备：纤维支气管镜及其配套设施、小儿吸痰管和培养基、氯化钠注射器、吸引器。③药物准备：禁食4~6小时，术前半小时肌内注射阿托品0.01mg/kg，若患儿咳嗽严重或精神紧张，可再注射15mg可待因或10mg地西泮【2-5】。④灌洗治疗：先用2%利多卡因进行鼻腔和咽部粘膜麻醉，将纤维支气管经鼻腔插入，吸取所见气管与支气管内的分泌物，随后利用100~150mL37℃左右的生理盐水进行反复灌洗，每次灌洗量为10mL，吸引器压强为6.66~13.3kPa，当管腔内气管支气管情况能看清时停止负压吸引。对患儿感染重的肺叶或肺段灌洗后静脉滴注5~10mL抗生素，如左氧氟沙星、头孢他啶或丁胺卡那等。手术结束后取出纤维支气管镜。手术过程中密切关注患儿的生命体征指标，血氧饱合度维持在90%以上，每周灌洗1~2次。

　　1.3 诊断标准

　　从所得资料中进行回顾性统计出所需相关信息，包括入院时生命体征、入院基本情况、阳性体征、纤维支气管镜检查回报以及主要用药等，总结重症肺炎患儿临床特征及病原学特点。

　　2.结果

　　根据总结分析，16例患儿中大叶性肺炎3例，支气管肺炎5例（急性、慢性、喘息性），重症肺炎6例，脓毒性肺炎2例。本组16例患儿经纤维支气管镜肺泡灌洗后涂片染色/AFB呈阴性12例，呈阳性4例；真菌培养鉴定中显示均无真菌生长；一般细菌培养鉴定中正常咽部细菌杂菌12例，无菌生长2例。患儿治疗后的平均住院天数为9~20天。其血氧饱合度、血气分析以及胸片均有不同程度改善。

　　3.讨论

　　肺炎（pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是幼儿时期需要重点防治的“四病”之一，一年四季均可发病，冬春季节发病率最高【3】。肺炎按病理不同可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎；按病因可分为抗毒性肺炎、细菌性肺炎、脓毒性肺炎等；按病程可分为慢性肺炎、急性肺炎等；按病情可分为轻症肺炎、重症肺炎。【6】本文分析的16例患儿中大叶性肺炎3例，支气管肺炎5例（急性、慢性、喘息性），重症肺炎6例，脓毒性肺炎2例。

　　小儿重症肺炎会使患儿咳嗽能力下降、气道分泌物堆积，局部支气管粘膜充血等，进而引发细菌感染，采用纤维支气管镜一方面可以清楚看到患儿呼吸道分泌物，并迅速解除因气道分泌物堆积而导致的肺不张现象，接着灌洗出大量炎性分泌物，改善患儿肺部通气状况。另一方面纤维支气管镜灌洗治疗后局部注射抗生素，能最大程度提高局部药物浓度，增强杀菌、消炎作用，减轻患儿局部炎症的发生率【6】。且临床医师可根据纤维支气管镜的结果回报来开取患儿使用药物，一般患儿实用的治疗药物多为：复方异丙托溴铵+布地奈德雾化、热毒宁、阿奇霉素、盐酸氨溴索、小儿氨基酸+维生素、头孢哌酮钠舒巴坦钠、肺力咳、蒲地蓝等。通过对16例小儿重症肺炎的回顾性分析，采用纤维支气管镜灌洗并局部抗生素治疗后，患儿住院时间明显缩短，且更能有效清除呼吸道分泌物，解除支气管阻塞，提高患儿的肺通气、换气功能，使得局部抗生素效果更加明显。总之，纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗对小儿重症肺炎的临床疗效显著，值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1]王光明，黄莉，岳秀.纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗重症肺部感染[J].中国临床研究，2012（8）：750-751.

　　[2]谭恩丽.支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张疗效分析[D].吉林：吉林大学硕士学位论文，2009（3）：1-45.

　　[3]赖国祥，柳德灵，陈学春.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染45例[J].临床肺科杂志，2002（7）：89.

　　[4]赵玉霞，蒋先丽，万力霞.纤支镜肺泡灌洗治疗急性重症肺感染30例分析[J].中华中西医杂志，2003（4）：35-37.

　　[5]李忠娜.小儿肺炎支原体肺炎临床分析[D].河南省：新乡医学院硕士学位论文，2014（4）：1-57.

　　[6]胡小梅.儿童重症肺炎临床特征分析及纤支镜在重症肺炎中的应用价值[D].重庆：重庆医科大学硕士学位论文，2014（5）：1-43.

　　陈灿辉

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……