瘢痕子宫阴道试产的产程观察与护理

　　【摘要】目的：对瘢痕子宫阴道试产的产程观察进行系统探讨，同时提出有效的护理措施，以提高瘢痕子宫阴道试产的成功率。方法：对2014年1月到2015年1月我院妇产科接受的44例肺瘢痕子宫分娩产妇的临床资料进行回顾分析，总结其临床护理的措施。结果：本组44例产妇中，有40例阴道试产成功，成功率达到90.9%，且无一例产妇或新生儿出现并发症；另外4例转为剖宫产。结论：加强对瘢痕子宫阴道试产产妇的产程观察，且配合积极有效的护理干预措施，可在一定程度上提高阴道分娩成功率，减少并发症发生，临床推广和应用价值重大。

　　【关键词】瘢痕子宫；阴道试产；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0058-01

　　近年来，我国剖宫产率日益提升，而随之瘢痕子宫再次妊娠也得到增加，由此增加了子宫破裂，新生儿窒息的风险。这就对阴道试产医护人员的产程监护和护理带来极大挑战。因此，必须产程观察和监护，做好积极的护理干预，以提高阴道试产的成功率[1]。本文通过回顾分析44例瘢痕子宫阴道试产产妇的临床资料，了解其具体产程和临床护理情况，报告正文如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 临床资料

　　以2014年1月到2015年1月我院妇产科接受的44例肺瘢痕子宫分娩产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，本组产妇均符合阴道试产的条件[2]。年龄22到37岁，平均（27.5±0.8）岁；孕周33到41周，平均（38.1±1.2）周；瘢痕子宫形成原因：一次剖宫产史42例，均行子宫下段剖宫产，本次妊娠和商城剖宫产间隔时间为2到10年，平均（6.4±1.2）年；2例为子宫肌瘤清除术，间隔时间分别是5年和6年。本组患者均同意阴道试产，并签字。

　　1.2 方法

　　本组产妇入院后接受严密的观察，并给予积极的护理，具体情况是：（1）产前评估，护理人员应事先掌握产妇选定的分娩方式、前次剖宫产指征、手术方式及时间、预后等情况，同时了解骨盆和宫底高度，以掌握软产道和骨产道的情况，以准确预测胎儿头部、位置、体质量等信息，进而良好配合产科医生进行宫颈评分、B超检查等，以明确头盆的对称性，进而指导产妇进行阴道试产。（2）心理护理，瘢痕子宫产妇通常存在一定的矛盾，也就是即希望实施阴道试产，又担心子宫瘢痕破裂而威胁到胎儿和自身的安全，同时其家属也会有同样的担忧。如此，要求护理人员及时向产妇及其家属详细解释瘢痕妊娠子宫阴道试产的相关知识，让他们了解这是安全的、可行的。也可通过成功案例鼓励产妇，消除产妇及其家属的担忧和不安，树立阴道试产成功的信心，提高其临床护理及治疗依从性。（3）产程观察及护理，①第一产程，产妇被送入产房时护理人员应积极与其交流，消除其紧张和陌生感，并给予鼓励和安慰。随着产程的发展，宫缩会逐步增强，疼痛也会随之加重，应指导患者放松心情，不用过于担心。严密观察胎心情况，每15到20min测胎心一次，2到4h/次胎心监护，如发现胎心异常，应及时告知医生处理。同时，还应加强宫缩观察，通过1到2h需要观察1次宫缩，如宫缩有规律但产程无显著进展，或宫缩失衡则可给予一定镇静剂，以减轻产妇的痛苦。②第二产程，应避免施加腹压，如胎头位于坐骨棘水平下2cm露出时，可给予胎头吸引术助产，如此可有效预防子宫瘢痕破裂。在产程中，如产程停滞，应当即开展全面的阴道检查，如发现子宫破裂征兆、头盆不对称等情况应转为剖宫产；③第三产程，胎儿在娩出后可给予一定量的缩宫素，等胎盘自动剥离，如30min未能剥离，则消毒后用手剥离。胎盘完全娩出后，应仔细检查其完整性，如有残留应立即给予清宫处理，动作要缓慢轻柔，以减轻产妇疼痛。再认真检查阴道、子宫情况，确认无异常后逐层缝合。产后应严密观察产妇心率、血压、呼吸等清宫，给予营养支持。

　　2.结果

　　本组44例产妇中，有40例阴道试产成功，成功率达到90.9%，且无一例产妇或新生儿出现并发症；另外4例阴道试产失败当即转为剖宫产，未出现任何并发症。

　　3.讨论

　　瘢痕子宫妊娠产妇进行阴道试产，能有效预防和减少再次分娩导致盆、腹腔内部脏器粘连严重、切口愈合不佳等问题[3]。但是在阴道试产中必须加强产程观察，给予积极有效的护理干预，以减少子宫破裂、产程延长及新生儿窘迫等情况发生，提高临床分娩质量。

　　本研究中，首先对瘢痕子宫阴道试产产妇进行系统全面的评估，以了解产妇、胎儿的实际情况，制定良好的试产方案；在此基础上对产妇及其家属进行针对性的心理护理，以消除他们的焦虑和不安，尤其是要让产妇充分认识到阴道试产的重要性和安全性，协助产妇建立阴道试产的成功率。然后要严密观察阴道试产产程的变化和发展情况，以便给予针对性、有效的护理干预。再加强产程的观察和护理，在产后应给予产妇良好的饮食护理。本研究44例产妇中，有40例阴道试产成功，成功率达到90.9%，且未出现一例并发症，阴道试产整体效果理想。总而言之，对于瘢痕子宫阴道试产，加强产程观察，给予积极有效的护理干预，能提高阴道分娩率，减少并发症发生，提高分娩的整体质量，临床推广意义重大。

　　参考文献：

　　[1]浦梅，罗晓宇，沈惠等．48例瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J]．包头医学院学报．2013，32（1）：68-69

　　[2]殷春霞．瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察与护理[J]．实用临床医药杂志．2013，40（6）：1472-1473

　　[3]肖碧辉.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察与护理[J]．临床合理用药杂志．2012，21（12）：131-132

　　张瑞