肛周脓肿多切口浮现引流术的临床观察

　　摘要：目的：观察和评价肛周脓肿多切口浮现引流术在治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：86例肛周脓肿患者随机分为两组，治疗组43例采取多切口浮现引流术，对照组43例采取传统方法一次性根治术，观察两组的愈合时间、换药疼痛方面等；结果：两种治疗方法愈合率均为100%，治疗组愈合时间平均为（21.2±3.1）d，对照组愈合时间平均为（34.3±5.1）d，治疗组的愈合时间短，愈合速度快，用t检验两组之间有显著性差异（p<0.01）。使用视觉模拟法评价患者的术后疼痛情况，分值越高则疼痛越严重，治疗组患者的平均评分为（2.3±1.1）分，对照组评分为（6.7±3.2）分，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。结论：肛周脓肿多切口浮现引流术治疗肛周脓肿在缩短疗程、减轻换药时疼痛感方面优于传统的一次性根治术。

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0020-01

　　肛周脓肿是肛门直肠周围间隙因肠道细菌感染引发的急性或慢性化脓性感染，称肛门直肠周围脓肿。在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%；手术是治愈的关键。我院2013年-2014年11月，采取多切口浮线引流术治疗43例，取得满意疗效，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　按照随机方法将患者分为治疗组（多切口浮线引流术）43例，对照组（一次性根治术）43例。其中，男性55例，女性31例，年龄18-60岁，平均（31±7）岁，病程3-10天。

　　1.2 术前准备

　　术前常规检查心电图、血常规、电解质、血糖，血凝，肝功肾功；HIV，梅毒；排除手术禁忌症；排空大小便，常规饮食。

　　1.3手术方法

　　患者取左侧卧位，消毒骶尾部腰俞穴麻醉生效后转截石位，常规消毒铺巾，再次消毒直肠下端及肛管，指检配合肛门镜、探针检查，初步确定脓肿范围及内口位置，在可疑内口相对应的肛外脓肿最高处，作一放射状切口；如果不能确定可疑内口，以脓肿最高处，作一放射状切口，放出脓液，用探针缓慢自切口内探入肛内，沿探针切开，延长切口至引流通畅，作为主引流口；食指于脓腔内，彻底分离脓隔道，防止残留死腔，于脓腔上下端，成放射状作2-4个辅助引流口，口与口之间皮辧不少于1.5cm；如果脓腔在肛提肌以上，应作橡皮筋挂线；脓腔内组织不可过度搔刮，让脓腔自然回缩，部分组织可成正常组织，坏死组织自然液化成分泌物流出；这样可缩短疗程，减少疤痕形成；各引流口之间，用橡皮筋或丝线束作浮线引流，浮线橡皮筋一般7-10天拆除；油纱填塞创口，塔纱覆盖，敷贴固定。术后应用敏感抗生素3-6天，每日大便后中药（我院使用肛炎宁协定处方）坐浴，甲硝唑或庆大霉素纱条局部换药。

　　1.4 术后处理

　　1.选用敏感抗生素，以控制感染。2.引流通畅，必须保证创口引流通畅，这是能否顺利愈合的重点。3.7-10天拆除橡皮筋，以免形成人为窦道，影响愈合进度。4.中药坐浴，减少组织水肿，促进血液循环。5.注意饮食调节，保持大便通畅。

　　1.5 统计学处理

　　研究数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件，使用t检验比较分析计量资料之间的差异，统计结果以P<0.05表示有显著性差异。

　　2 结果

　　两种治疗方法愈合率均为100%，治疗组愈合时间平均为（21.2±3.1）d，对照组愈合时间平均为（34.3±5.1）d，治疗组的愈合时间短，愈合速度快，用t检验两组之间有显著性差异（p<0.01）。

　　使用视觉模拟法评价患者的术后疼痛情况，分值越高则疼痛越严重，治疗组患者的平均评分为（2.3±1.1）分，对照组评分为（6.7±3.2）分，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。

　　3 讨论

　　高位肛周脓肿以其病情重，愈合慢，留下肛瘘的几率高，病员治疗时间长，费用高。采用多切口浮现引流术，能有效解决上述问题。（1）准确找寻内口是关键。可用探针、亚甲蓝等等方法，准确寻找感染内口，并予以切开，结扎并封闭内口，这是治愈肛周脓肿的关键。（2）正确主辅切口很重要。主切口应在内口的方向选择，主切口开口要充分，向上到达感染肛窦，向下到达脓腔的外缘，需保证口宽底窄。按照脓腔的大小分别于肛缘外切出1～4个放射状的切口，于中间皮条处保留2～3cm，通过橡皮条将引流口挂浮线以引流，保持浮线10~15d后进行拆除，并改用纱条进行引流。必须用止血钳或者手指将脓腔肌的间隔分开，且充分贯通各个脓腔间隙，不可有死腔遗留。尽量将脓腔内魅蓝着色的组织或坏死组织刮除干净。主切口一旦确定，脓腔上下要确定1-4个辅助切口，主辅切口之间以500左右为宜，距肛缘1.5cm以上，切口外侧应超过脓腔1-2cm，以保证引流通畅。（3）高位挂线是重点。这是治愈肛周脓肿的中医优势，采用一边切割，一边愈合的治疗原理。

　　本研究结果表明，两种治疗方法愈合率均为100%，治疗组愈合时间平均为（21.2±3.1）d，对照组愈合时间平均为（34.3±5.1）d，治疗组的愈合时间短，愈合速度快；治疗组患者的平均疼痛评分为（2.3±1.1）分，对照组疼痛评分为（6.7±3.2）分，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。经临床观察，疗效满意，愈合时间缩短，病员痛苦小，费用相对低，值得临床进一步推广运用。

　　参考文献：

　　[1]赵改枝，多切口浮现引流术治疗肛周多间隙脓肿.中国肛肠病杂志，2010、3、第3期.

　　[2]廖治先、颜景颖、龚文敬.高位挂线地位切开减底缝合引流术治疗高位性肛瘘的临床研究.2009、2.第1期

　　李方银

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……