肠梗阻患者的护理

　　摘要：目的：提高肠梗阻患者的护理水平。方法：总结我院自2011年以来，共收治112例急性肠梗阻病人的护理。结论：预防术后过度粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压，胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。

　　关键词：肠梗阻；护理体会；讨论

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0008-01

　　肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一，引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。

　　1 临床资料

　　本组112例病人中，男81例，女31例，年龄13-79岁，平均39岁，无手术史者9例，有1次腹部手术者63例，2次手术者22例，3次手术者11例，本组病例均是采取了保守治疗，临床效果良好。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　(1)心理护理：介绍手术目的。

　　(2)加强病情观察：按医嘱定时测量病人生命体征，注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。

　　(3)输液：遵医嘱纠正水、电解质紊乱，合理补液，补充血容量。

　　(4)减轻疼痛：①病人无休克，采取半卧位。②指导病人有节律地深呼吸。③禁食、胃肠减压。④按医嘱给予解痉镇痛药物。⑤腹部按摩：不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩。⑥按医嘱给予抗感染药物。

　　(5)呕吐的护理：防止误吸，注意保持口腔清洁。

　　(6)降温处理：物理降温等措施。

　　(7)营养支持：胃肠外营养。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位平卧6h后改半卧位。

　　2.2.2 病情观察定时监测生命体征，注意病人术后腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管引流情况。若病人体温较高，腹腔引流管引流出粪臭性液体应考虑肠瘘情况。术后在胃肠功能恢复之前禁止饮食并胃肠减压，注意体液平衡及记录出入量；当胃肠功能恢复后拔出胃管，逐步恢复饮食，提供高蛋白、高维生素、高热量饮食。

　　2.2.3 禁食、胃肠减压，观察胃肠减压引流液肠功能恢复后，停止胃肠减压，进食；肠切除吻合术后，进食时间应推迟。

　　2.2.4 持续胃肠减压护理注意保持引流通畅，观察记录引流情况。

　　2.2.5 并发症的防治和护理

　　(1)吸入性肺炎病人应采取平卧位，头偏一侧，呕吐后及时清洁口腔，并记录呕吐物的颜色、量及性状。观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、胸痛、寒战、发热等全身感染症状。除遵医嘱使用抗生素外，还应协助病人翻身叩背及雾化吸入，指导病人有效咳嗽、咳痰等。

　　(2)腹腔感染及肠瘘注意保持引流通畅，严格无菌操作，以免发生逆行性感染。根据病人的情况合理补充营养，待肛门排气后方可进食。同时还应观察引流管口周围流出的液体的气味，如果带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫陛腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。

　　(3)肠粘连术后应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。同时观察病人是否有再次发生肠粘连的症状。一旦出现应及时报告医生并协助处理，遵医嘱给予病人口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。

　　3 讨论

　　当肠内容物不能通过胃肠道时，便会发生肠梗阻，梗阻可发生于小肠或结肠。可为部分性梗阻或完全性梗阻，引起肠梗阻的因素可分为机械性和非机械性两类。机械性肠梗阻是由于肠腔闭塞而引起，大多数肠梗阻发生于小肠，术后粘连是发生小肠梗阻的最常见病因，梗阻可发生于术后数天，也可发生于术后数年，肠疝和肿瘤是次常见病因。大肠癌是引起大肠梗阻的最常见原因，其次是肠扭转和肠憩室病。非机械性肠梗阻是由于神经肌肉或血管异常而引起。麻痹性(无力性)肠梗阻是最常见的非机械性肠梗阻类型，任何腹部手术后都会发生一定程度的麻痹性肠梗阻，其他原因还有炎症反应(如急性胰腺炎、急性阑尾炎)，电解质紊乱，胸椎或腰椎骨折。血供性肠梗阻很少见，由于部分肠管的血供发生障碍而引起，最常见的原因是肠系膜动脉发生栓塞或粥样硬化。

　　保持良好的饮食卫生及生活习惯，预防便秘。饱食后避免进行剧烈运动防止发生肠扭转。加强自我监测，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气等不适症状，及时就诊。

　　参考文献

　　汪建平.大肠癌并发急性肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：459.

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　　王元和，阮灿平.肠硬阻手术时机的选择[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：458.

　　池金，李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策[J].护理研究，2005，19（11B）：2351.

　　曹燕

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