电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床观察

　　【摘要】目的：探究复杂肾结石采用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗的临床疗效和应用价值。方法：选取我院于2014年4月至2014年11月收治的复杂肾结石患者66例，随机数字法分为对照组和观察组各组均33例，对照组采用传统开放性取石术治疗，观察组采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，观察比较两种手术方法的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量等手术情况均优于对照组（P＜0.05），术后下床活动时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），结石清除率高于对照组（P＜0.05），各项数据比较均存在明显统计学差异。结论：复杂肾结石采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，可有效缩短患者手术时间、下床活动时间和住院时间等，减少患者术中出血量，提高结石清除率，手术效果良好，值得临床推广应用。

　　【关键词】复杂肾结石；电子输尿管软镜；钬激光碎石

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0033-01

　　肾结石是临床中常见的一种泌尿系统疾病，男性发病率高于女性[1]，多见于青壮年，多数患者可存在不同程度的腰痛症状，易形成肾积水，严重影响患者正常排尿甚至可发展至尿毒症，降低患者生活质量。为进一步研究复杂肾结石的治疗方法，我院选取66例患者进行临床研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　于我院2014年4月至2014年11月收治的复杂肾结石患者中选取66例作为研究对象，所有患者均符合肾结石的临床诊断标准[2]，经尿化验、X线和B超检查确诊，患者结石半径为2.5-2.8cm，属于复杂肾结石。将患者根据随机数字法分为对照组和观察组各33例，对照组中男18例，女15例，年龄（46.2±3.8）岁，病程（5.7±0.5）个月，其中左侧肾结石16例，右侧肾结石13例，双肾结石4例；观察组中男19例，女14例，年龄（46.8±3.9）岁，病程（5.6±0.7）个月，其中左侧肾结石17例，右侧肾结石13例，双肾结石3例。所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

　　1.2 方法

　　所有患者入院后，均对其进行肾功能、血尿常规以及彩超和CT检查，明确患者实际病情，包括结石部位、大小、形状、数量等。对照组（传统开放性取石术）：硬膜外麻醉，于11或12肋间行切口，切开肾脏并将结石取出，与肾盏整形术相结合，做好清洁和切口缝合工作。观察组（电子输尿管软镜钬激光碎石术）：气管插管麻醉，于腰部建立通道连接肾脏与皮肤，将手术肾镜插至肾脏，在膀胱镜指导下于患者尿路近端插入输尿管导管。取俯卧位，将腹部侧面垫高后穿刺，明确结石位置，连接光纤与钬激光机，设置频率、功率和脉冲能量分别为10-30Hz、30-40W和1.5J，将光纤直接对准肾结石，将结石击碎至5mm。取出稍大体积的结石，之后冲洗输尿管镜将结石碎末排出体外。

　　1.3 观察指标

　　观察比较两组患者手术情况（主要指标包括手术时间和术中出血量等）、术后恢复情况（下床活动时间和住院时间等）以及结石清除情况。

　　1.4 统计学分析

　　记录本次研究数据，整理后均采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量和计数数据比较分别通过t和卡方检验，P＜0.05为数据比较存在统计学差异。

　　2 结果

　　2.1 手术情况

　　观察比较两组患者手术情况，观察组患者手术时间为（52.0±8.7）min，术中出血量为（196.4±6.6）ml，对照组患者手术时间为（111.3±15.4）min，术中出血量为（406.5±8.2）ml，两组患者手术时间和术中出血量比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2 术后恢复情况

　　观察比较两组患者术后恢复情况，观察组患者术后下床活动时间为（30.7±3.6）h，住院时间为（5.1±0.4）d，对照组患者术后下床活动时间为（43.5±8.3）h，住院时间为（8.7±2.5）d，观察组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

　　2.3 结石清除率

　　观察比较两组患者结石清除率，观察组患者中结石清除31例，占93.9%，对照组患者中结石清除18例，占54.5%。两组患者结石清除率比较存在明显统计学差异（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　肾结石是由多种原因单独或共同作用所致的一种泌尿系统疾病，患者发病诱因主要包括性别、年龄、家族遗传、生活环境、个人饮食习惯以及从事职业等多种因素，且机体代谢异常、尿路梗阻以及感染和药物的使用也可引发结石。复杂肾结石是肾结石的一种类型，主要是指鹿角形结石或伴有生理解剖结构或功能异常的多发性结石[3]，患者临床常见症状主要有腰腹部绞痛、恶心呕吐、烦躁、腹胀以及血尿等，若患者急性发作，往往疼痛难忍，需及时接受临床诊治。

　　目前，有多项研究资料证实手术治疗肾结石的临床疗效要优于保守疗法，患者并发症和死亡情况较少，预后较好。当前环境下，各大医疗机构中治疗复杂肾结石的主要手术疗法为电子输尿管软镜钬激光碎石术，该手术疗法是微创手术的一种，电子输尿管镜镜身较小，前端可弯曲，能够通过迂曲输尿管达到肾盂、肾盏，可有效弥补硬镜和经皮肾镜的不足，与传统开放性取石术相比，电子输尿管软镜钬激光碎石术具有操作简便、安全有效、创伤极小、术后并发症少等优势，用于治疗复杂肾结石效果显著。为进一步研究电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床疗效，我院选取66例患者分别采用两种不同手术方法展开临床研究，结果发现观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及结石清除率等与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

　　总而言之，采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石，患者手术时间短，术中出血量少，术后恢复较快，结石清除率高，临床疗效显著，应用价值高。

　　参考文献：

　　[1]张巧荣.经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的护理探析[J].中国医药指南，2015，13(15)：240-241.

　　[2]吴章林.微创经皮肾镜穿刺取石术与开放手术治疗复杂肾结石的临床比较[J].中国民康医学.2015，27(10)：45-47.

　　[3]魏澎涛，韩兴涛，张寒，等.微创经皮肾镜治疗复杂肾结石临床疗效分析[J].中国医学创新.2015，12(12)：113-116.

　　秦瑞 施晓星 褚侠

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