小切口胆囊切除术的手术技巧与疗效分析

　　【摘要】目的：分析小切口胆囊切除术的手术技巧与疗效。方法：对我院2011年2月至2015年3月收治的28例胆囊疾病患者采取的小切口胆囊切除术进行归纳与总结。结果：通过治疗后，28例患者全部痊愈，手术时间短，不良反应少，且病情均得到了有效改善。结论：本文采用的小切口胆囊切除术操作方便，安全有效，值得临床推广及应用。

　　【关键词】小切口胆囊切除术；手术技巧；胆囊疾病

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0081-01

　　存在于肝脏右下角部位的梨形器官被我们称之为胆囊，它的主要作用为储蓄胆汁以及将其浓缩，到目前为止其胆囊疾病总共分为胆结石、黄疸、胆囊炎3大种类，不同的类型有着不同的治疗方法[1]。本文选取我院28例胆囊疾病患者进行研究分析，对其进行了小切口胆囊切除术的治疗，取得了显著疗效，现将研究报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2011年2月至2015年3月收治的28例胆囊疾病患者作为为本次研究对象，每位入选者的病情都经过CT检查诊断，并得到了确诊[2]。28例患者中，18例为男性患者，10例为女性患者，年龄为19至76岁，平均年龄（45.3±10.4）。其中5例为慢性胆囊炎，7例急性胆囊炎，8例胆囊息肉，8例为胆囊肌瘤；共计6例患者携带糖尿病、4例患者携带高血压。所以患者在一般资料及病程、病毒学指标、病情严重情况比较，无明显差（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　（1）术前准备：由B超引导，找到胆囊在身体内所处的方向，为手术时切口找准位置。手术方式的选择，则要需求影像资料反应的胆囊当前状况。特别注意的是，还有其它病变的病人，手术前需要进行对应的处理，比如高血压及高血糖病人手术前需要控制血压及血糖，以此达到术前目的[3]。（2）手术过程：本次手术需使用一般的手术器材。治疗时需对年龄较大或肥胖的患者采取全身麻醉，其余为麻醉位置为硬膜外。首先在患者的腹直肌位置切出一条长度约为4cm的切口，在进入腹部以后，向胆囊附近置入纱布，使它和附近的脏器隔离开来；然后使用S形状的拉钩暴露胆囊，对胆囊底部进行夹提，并轻微的朝外牵出提起胆囊；接下来使用电凝对胆囊的浆肌层进行切开，在切开的时候，尽量靠近胆囊的侧面，反方向将其剥离，随时准备电凝止血；下一步在靠近胆囊的三角处时，需小心将其动脉分离；最后在确认了肝、胆总管和胆囊管以后，在距离胆总管0.4cm的位置进行结扎，将胆囊管切断并摘除，在胆囊管残留的位置再次结扎[4]。按照患者附近炎症的情况决定是否需要置管进行引流，缝合需使用能吸收的缝线进行皮内缝合。

　　1.3 技巧

　　（1）关于切口的选择：选择合适的切口对手术整体掌控有着积极意义，一般来说，切口越小对其操作越有利，所以我们在操作是不能单凭常规方法，在手术必须借助影像学的检查，以保证选择最合适的切口。（2）关于胆囊的呈现：合适的切口选择对胆囊的呈现有着积极意义，另外已有文献表明，选择选择适当的器械以及姿势有利于暴露胆囊的位置，经研究发现，患者处于仰卧的状态，头部延侧面抬升30°，延右侧抬升15°的状态能够最大限度的暴露其胆囊位置。因为这时胆囊受到了地心引力的作用，位置向下移动导致其充分暴露。除此之外，平躺后肌肉完全放松，导致其腹腔内脏器官特别是肠管随之移动，为手术提供足够的空间，对其操作有着积极的影响。（3）关于切除方式的选择：在手术过程中，最终需达到将胆囊内三角结构了解清楚目的，一般使用正向或者正反向联合的方法对胆囊进行切除，这是避免在手术过程中误伤胆管的重要因素。

　　2 结果

　　2.1 手术疗效

　　所有患者手术均顺利进行且成功完成，仅有1例患者在手术过程中发生失误，将其胆总管误伤，在后期治疗后康复。其手术过程用时较短，耗时为半个至1个小时，平均耗时为40分钟。患者基本住院时间为5至15天，平均住院时间为6天，全部患者在手术结束后一天就能进食，整个手术过程中为出现严重的不良反应与细菌感染。

　　3 讨论

　　当前，胆囊切除术式主要分为传统开腹胆囊切除术(OC)、腹腔镜胆囊切除术(LC）以及小切口胆囊切除术（MC）这三种，每一种手术方式都有自身的优点与缺点。医院的设备、主刀医师的能力以及胆囊目前的状况是影响选择手术方式的关键[5]。

　　小切口胆囊切除术是目前胆囊切除术常用的手术方式。小切口胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术比较，前者由于能切除后者不能切除的胆囊，其应用范围比后者要广的多。且MC可以完成LC没办法切除的胆囊，例如：胆囊处于严重萎缩状态下、且内部存在许多的结石等。MC处于直观下的传统手术，只要操作者有着极为丰富的OC经验、耐心以及仔细的对Calot三角进行解剖，就能顺利的完成手术。并且MC不需要使用高价的医疗器材，治疗期间的费用也比较低，比较适用于基层的医院。本次研究表明，对患有胆囊类疾病的患者使用小切口切除术不仅疗效好，且中途没有出现腹部出血、损伤胆道以及漏胆汁等现象，仅有1例患者加长切口后完成手术[6]。此外在操作过程中，我们需逐步改进以及提升其方法，一次又一次的手术过程中总结技巧，最大限度避免手术过程的失误。

　　综上所述，本文采用的小切口胆囊切除术相较于传统腹腔镜胆囊切除术其操作方便，安全有效，术后容易恢复，值得临床推广和应用。

　　参考文献

　　[1]董勤，孟兴凯，孔广忠等.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(4)：326-328.

　　[2]孟兴凯，岳根全，董勤等.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床对比研究[J].内蒙古医学院学报，2004，26(2)：80-82.

　　[3]王海生，李光学.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床比较[J].遵义医学院学报，2007，30(3)：362-363.

　　[4]简委.直视下微创小切口胆囊切除术38例临床实践探讨[J].医学信息（内·外科版），2009，22(7)：648-649.

　　[5]上官泽林，简委，郜国声等.直视下微创小切口胆囊切除术38例临床实践探讨[J].中国实用医药，2006，1(6)：88-88.

　　[6]罗华立，李慧.小切口胆囊切除术的手术技巧及并发症的防治[J].中国现代医生，2010，48(35)：144-145.

　　申玉成