系统性护理干预对游离皮瓣移植术后静脉危象发生的影响研究

　　【摘要】目的：观察并分析在游离皮瓣移植术后应用系统性护理干预对于预防静脉危象的效果。方法：选取我院收治的90例行游离皮瓣移植术治疗的患者进行回顾性研究，围手术期所有患者均应用系统性护理干预，观察其静脉危象的发生情况。结果：本组90例患者中，手术后共计15例患者出现静脉危象，对其行相应的对症处理之后，成活13例；对其余2例患者实施全面的手术探查，将患者的吻合口的栓塞血凝块及时地清除，并对其进行血管移植或者重新吻合血管等处理之后，患者的血运均已经恢复至正常。结论：在游离皮瓣移植术后应用系统性护理干预能够有效地预防静脉危象现象，效果显著。

　　关键词：游离皮瓣移植术；系统性护理干预；静脉危象；影响

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0057-01

　　近年来，伴随着显微外科技术的日益成熟，在软组织缺损的修复中，皮瓣和相应的复合组织瓣的移植手术的临床应用范围也不断扩大。在临床上，皮瓣移植术后，患者的吻合的动静脉循环均会出现一定的功能性障碍，导致患者会出现各种各样的病理生理改变，具体包括两种，一种是动脉危象，另一种便是静脉危象，其中以后者比较常见，且手术后的48h之内属于多发时间段[1]。本研究旨在分析在游离皮瓣移植术后应用系统性护理干预对于预防静脉危象的效果，结果理想，现作如下汇报。

　　1.资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2013年7月~2014年6月，选取我院收治的90例行游离皮瓣移植术治疗的患者进行回顾性研究。其中，男50例，女40例，患者的年龄为18～78岁，平均年龄为（45.3+3.2）岁，其中，外伤患者共计70例，瘢痕患者共计7例，术后切口感染患者为7例，皮肤溃疡患者共计3例，压疮患者为3例；局部皮瓣移植术患者共计75例，腹部皮瓣移植术患者共计10例，交腿皮瓣移植术患者共计5例；患者的皮瓣面积为1.6cm*2.2cm～2.1cm*4.3cm。

　　1.2 方法

　　本组患者均行游离皮瓣移植术治疗，麻醉方式为神经阻滞麻醉，彻底清创患者的切口，然后需要对皮瓣进行设计，逐层地分离患者的皮肤组织，直至肌筋膜层；针对存在骨折合并症的患者，需要借助于石膏托对其局部进行妥善固定；手术治疗后，需要对患者行常规抗炎治疗。围手术期所有患者均应用系统性护理干预，其内容包括：

　　1.2.1 基础护理

　　要为患者营造一个安静、舒适的病房环境，要注意保持适宜的温度，一般以25℃左右为宜，同时也要保持适宜的湿度，一般以60%左右为宜；每日2次对病房内的空气进行紫外线消毒，且需要借助于60W的照灯对患者的患处进行持续照射，但是要注意保持40cm左右的距离[2]；告知患者加强保暖。

　　1.2.2 体位护理

　　手术后，嘱咐患者取舒适体位，同时患者的肢体需要适当地垫高，可在其身下铺垫柔软宽松的棉垫；嘱咐患者避免突然变换体位；每日护理人员需要定时为患者翻身以及扣背，必要时可提供气垫床，以有效地降低压疮的发生率。

　　1.2.3 健康指导

　　手术后，及时地为患者制定个性化的饮食计划，患者的日常饮食要坚持少量多餐的原则，并要及时地补充高热量、高蛋白以及高纤维素食物，嘱咐患者多饮水，注意维生素的补充，避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物；嘱咐患者要及时地戒除烟酒，以免导致血管痉挛，这也会对皮瓣的存活造成严重影响；告知患者要注意保持大小便的通畅，教会患者床上大小便的方法，与此同时患者的会阴部位需要始终保持清洁干燥，以有效地降低泌尿系感染的发生率。

　　1.2.4 病情监测

　　夜间属于静脉危象的多发时间段，所以要做好夜间巡视工作，增加巡视次数；要对患者皮瓣的皮温和患者健侧组织之间的温差进行监测，2℃以内属于正常现象，但是如果温差大于或等于3℃，需要及时地报告主治医生；如果患者的皮瓣存在色泽变化，需要考虑患者是否存在血液循环障碍，并要对其尽早处理。

　　2.结果

　　本组90例患者中，手术后共计15例患者出现静脉危象，对其行相应的对症处理之后，成活13例，对所有患者均随访12个月，患者的皮瓣功能以及外观均为良好。对其余2例患者实施全面的手术探查，将患者的吻合口的栓塞血凝块及时地清除，并对其进行血管移植或者重新吻合血管等处理之后，患者的血运均已经恢复至正常。

　　3.讨论

　　在临床上，游离皮瓣移植术的核心技术主要是显微血管吻合技术，手术中需要在受皮区移植患者远处的皮肤以及相应的皮下脂肪组织，这一术式的效果较好，且能够使患者的疗程显著缩短。一般而言，如果患者的皮肤软组织缺损较小，那么常用的术式是带蒂皮瓣移植术或者局部皮瓣转移术，但是如果患者的皮肤软组织缺损较为严重，则需要实施游离皮瓣移植修复术治疗。但是在游离皮瓣移植术后，患者容易出现静脉危象，且其发生率高达60%左右[3]。在临床上，静脉危象患者的症状主要是皮瓣色泽变化，也即由正常的红润色逐渐地转变为暗红色或者暗紫色，且患者的局部张力显著提高，患者的皮纹消失，并且其毛细血管的充盈速度显著增快。静脉栓塞属于静脉危象的高发部位，其主要发病原因是静脉回流受阻，会对游离皮瓣移植术的治疗效果产生严重影响，因此需要加强预防工作[4]。本研究中，通过加强系统性护理干预，本组90例患者中，手术后共计15例患者出现静脉危象，且经过对症处理之后，患者均得以康复，这表明，在游离皮瓣移植术后应用系统性护理干预能够有效地预防静脉危象现象，效果显著。

　　参考文献：

　　[1]杜微蓝，王朝霞.游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及预见性护理干预[J].中国美容医学，2012，21(12)：242.

　　[2]陈实，张晓杰，刘东玲等.棉签按压按摩预防游离皮瓣移植术后静脉危象的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21(13)：1595‐1597.

　　[3]沈英飞.舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用[J].中医正骨，2014，(7)：76‐76，78.

　　[4]何小莺，张建芬，金敏等.血压计按压法防治四肢游离皮瓣静脉危象46例[J].中华烧伤杂志，2015，31(2)：151‐152.

　　刘炯麟