钝针扣眼法穿刺在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理

　　摘要：目的：对钝针扣眼法穿刺在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理效果进行回顾性分析。方法：选取我院收治的维持性血液透析患者共82例，收治年限在2012年10月~2014年8月之间，通过电脑将82例患者随机分成两组，每组患者各41例。其中一组患者在进行钝针扣眼法穿刺时给予常规护理，设定为对照组；另一组患者则在进行钝针扣眼法穿刺时给予全面护理干预，设定为观察组。结果：观察组中维持性血液透析患者的并发症发生率为14.63%（6例），低于对照组的46.34%（19例）；观察组中维持性血液透析患者的疼痛评分、按压止血时间数值也明显低于对照组。数据差异均存在统计学意义（即P＜0.05）。结论：在对维持性血液透析患者进行钝针扣眼法穿刺时加用全面护理干预，能够有效对患者临床中的并发症发生进行抑制，值得推广使用。

　　关键词：钝针扣眼法穿刺；维持性血液透析；动静脉内瘘；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0090-02

　　动静脉内瘘作为维持性血液透析患者治疗中的永久性血管通路，在进行血液透析时起着重要的作用[1]。因此，我院开展本次的临床护理试验，来探究是否全面护理能够有效对钝针扣眼法穿刺中维持性血液透析患者的动静脉内瘘进行干预。

　　1.资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院收治的维持性血液透析患者共82例，收治年限在2012年10月~2014年8月之间，通过电脑的方式随机将82例患者分成两组，每组患者各41例。

　　其中一组患者在进行钝针扣眼法穿刺时给予常规护理，设定为对照组。对照组中有28例男性患者，13例女性患者，41例维持性血液透析患者的平均年龄为（39.65±4.78）岁。

　　另一组患者则在进行钝针扣眼法穿刺时给予全面护理干预，设定为观察组。观察组中有27例男性患者，14例女性患者，41例维持性血液透析患者的平均年龄为（39.84±4.53）岁。

　　两组维持性血液透析患者的性别以及平均年龄的一般资料，接受SPSS19.0统计学软件包的处理，可以确定不存在统计学意义（即P＞0.05）。

　　1.2 护理方法

　　对照组通过常规护理对维持性血液透析患者进行干预，即在进行钝针扣眼法穿刺前，对患者的动静脉内瘘血管进行相应的评估，确认好穿刺点，在穿刺操作时对患者的疼痛程度进行询问，并对患者穿刺部位的渗血情况进行及时的处理[2]。

　　观察组在对维持性血液透析患者进行常规护理的同时，加用全面护理进行相应的干预。全面护理干预主要体现在心理护理、专业护理以及操作护理三方面。心理护理是对患者临床的不安情绪进行缓解，帮助患者了解穿刺手段，积极配合医护人员的操作；专业护理是成立专门的穿刺小组，在定期举行培训工作的同时，保证血液透析穿刺过程中的安全性；操作护理则是医护人员对穿刺过程的干预，对异常情况及时进行处理，避免感染。

　　1.3 评价指标

　　对两组护理模式下维持性血液透析患者在钝针扣眼法穿刺过程中，动脉瘤形成、血栓形成以及内痿感染的发生例数进行统计，并计算出相应的并发症发生率，当并发症发生率更低时，则可认定护理效果越显著[3]。

　　通过自制的评分系统对两组维持性血液透析患者的疼痛程度进行评分，分值在0~5分之间，分数越高，护理效果越差。对两组维持性血液透析患者的按压止血时间进行统计，止血时间越短，护理效果越显著。

　　1.4 数据处理

　　文中两组维持性血液透析患者的各项对比数据，均接受SPSS19.0统计学软件包的处理，其中动脉瘤形成、血栓形成以及内痿感染发生率的计数资料以百分率进行表示，组间比较通过卡方检验，当有P＜0.05时，差异存在统计学意义。

　　2.结果

　　观察组中维持性血液透析患者的并发症发生率仅为14.63%（6例），明显低于对照组患者的并发症发生率46.34%（19例）。两组数据差异接受统计学软件的处理，可以确定存在统计学意义（即P＜0.05）。两组护理模式下维持性血液透析患者的各项并发症对比数据，详见表1。

　　观察组中维持性血液透析患者的疼痛评分、按压止血时间分别为（1.04±0.48）分、（7.64±3.18）min，均明显低于对照组患者相对应的（3.41±0.62）分、（15.08±4.62）min。数据差异接受统计学软件的处理，存在统计学意义（即P＜0.05）。

　　3.讨论

　　临床上钝针扣眼法穿刺对传统穿刺的锋利针头进行改进，将钝针改为一种椭圆形的针尖。由于钝针边缘锋面较为圆润，因此在进针时不会对血液透析患者的隧道进行割伤，有效对渗血以及血流不止的现象进行了减少，在一定程度上也降低了病菌感染发生的可能。临床上对血液透析患者进行穿刺，是由资深经验的医护人员进行完成，因此也具有一定的治疗安全性。

　　常规的护理手段在对维持性血液透析患者进行干预时，仅对患者的穿刺前期做了一定的准备，缺少一定的人文理念，并没有在穿刺过程中对患者进行干预，因此有很大几率发生并发症。

　　全面护理干预则在常规护理基础上进行三方面的改进。

　　（1）心理护理。维持性血液透析患者在接受治疗时会有一定程度的不安情绪，加之对钝针扣眼法穿刺的不了解，往往会表现出排斥的状态，不利于医护人员的操作。因此，在进行钝针扣眼法穿刺前，医护人员需主动与患者进行交谈，了解患者的当前治疗心态，对患者的负面情绪进行排解，并鼓励患者积极配合治疗。面对患者的治疗疑问，医护人员需及时给予解答，并详细阐明钝针扣眼法穿刺的手法、必要性以及操作时需要注意的各类事项。

　　（2）专业护理。医院成立专门的钝针扣眼法穿刺团队，保证钝针扣眼法穿刺操作过程中的安全以及质量。定期对穿刺医护人员进行相应的培训，培训通过“以老带新”的方式进行，强化团队内医护人员的钝针扣眼法穿刺技能，加强医护人员在穿刺过程中的应变能力，以及危机应付能力，对维持性血液透析患者的钝针扣眼法穿刺的持续性以及成功率进行保证[4]。

　　（3）操作护理。医护人员在对维持性血液透析患者进行钝针扣眼法穿刺的同时，需对其穿刺反应进行详细的记录，记录内容有患者的血流量、局部皮肤情况、穿刺情况以及通道形成情况等，并对异常情况及时进行处理[5]。在进行穿刺操作中，医护人员还需对患者的皮肤进行严格的消毒，并通过无菌镊子清除患者表面血痂，避免患者动静脉内瘘感染情况的发生。

　　简而言之，全面护理能够有效对钝针扣眼法穿刺中维持性血液透析患者的动静脉内瘘进行干预，并能有效减少患者并发症发生率、疼痛程度以及按压止血时间，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]王文娟，应迎娟，吴春燕等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(26)：26-27.

　　[2]余美芳，徐青，张青春等.动静脉内瘘钝针与锐针扣眼法穿刺技术的临床效果比较[J].解放军护理杂志，2014，31(4)：73-74.

　　[3]王小燕，吕萍，葛志兰等.改良型钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用[J].国际移植与血液净化杂志，2014，12(4)：30-33.

　　[4]马峥嵘，王海霞.扣眼穿刺法在高位动静脉内瘘的应用[J].中国医药指南，2013，21(34)：455-456.

　　[5]马峥嵘，王海霞.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的体会[J].医学信息，2012，25(5)：236-236.

　　杨雯