脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿的分析

　　摘要：目的：脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿的分析。方法：本文选取我院于2012年01月~2015年05月收治的14例脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿患者，对其基本资料和临床相关资料加以整理分析，进一步探讨其误诊原因，提出有效的解决对策。结果：14例脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿患者，对其基本资料和临床相关资料加以整理分析，结果没有1例患者死亡，通过开展相应的诊断、复查工作后，其中12例患者的血肿、出血情况消失，没有出现异常不良反应症状，还有2例患者的脑部血肿情况仍然有残留结论：脑动脉畸形出血可合并脑外伤情况，因此在临床诊断工作开展过程中，一定要重视加以区别，学会科学鉴别。

　　【关键词】脑动脉畸形出血；脑外伤血肿；分析

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）9-0035-01

　　脑动脉畸形是脑血管发育障碍后造成脑组织局部血管数量和结构发生异常的一种先天性疾病，这种疾病会对患者的正常脑组织血流量产生较大影响，是属于神经外科常见的一种血管性疾病[1]，具有较高的发病率，一旦发病后就会使得脑组织出现畸形血管破裂，诱发出血，这是最明显的症状，在部分患者发病过程中可能会突然出现意识丧失等情况，合并脑外伤，因此临床中对于此类病症也容易误诊为脑外伤疾病，在临床疾病诊断和判断过程中，一定要引起足够重视，正确加以区分。下面本文选取了我院进行治疗的14例脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿患者，对其基本资料和临床相关资料加以整理分析，进一步探讨其误诊原因，提出有效的解决对策。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本次试验选取的患者均为2012年01月~2015年05月在我院进行治疗的14例脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿患者，其中男9例，女5例。年龄21岁到40岁之间，平均年龄（30.44±3.26）岁。患者出现了意识障碍，同时产生头痛、呕吐等不良反应症状，经过脑部CT扫描诊断后，诊断后脑内血肿，因此在临床中得出结论为脑外伤血肿疾病[2]。

　　1.2 治疗方法

　　在治疗工作开展过程中，全部患者诊断为脑外伤血肿疾病，因此根据此种疾病类型开展了相应的手术治疗过程，实施开颅血肿清除手术联合去骨板减压手术，手术过程中发现血管异常增加，紧密杂乱盘结[3]，有11例患者在手术过程进行摘除，在术中开展了病理检验工作，可以诊断为脑动脉畸形疾病，术中患者的畸形动脉不超过2.5厘米的患者有10例，超过2.5厘米的患者有4例。其中9例患者全部摘除，2例患者部分摘除，3例患者采用电凝周围供应动脉手术操作方式实施治疗过程。

　　2.结果

　　14例脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿患者，对其基本资料和临床相关资料加以整理分析，结果没有1例患者死亡，通过开展相应的诊断、复查工作后，其中12例患者的血肿、出血情况消失，没有出现异常不良反应症状，还有2例患者的脑部血肿情况仍然有残留。对14例患者全部进行了随访调查，为期半年到一年之间，其中7例患者痊愈，恢复情况良好，在随访期间没有出现任何不良反应症状、有5例患者病情好转，还有2例患者的脑部结构萎缩，出现了轻微的局灶性，恢复情况较差。

　　3.讨论

　　脑动脉出血病症在中青年中发病率较高，其中有一半以上的患者颅内静脉畸形情况出现后，最明显的症状就是出血，大多数是来源于脑实质，剩下的来源于蛛网膜下腔内等脑部组织中[4]。

　　在临床中对其误诊原因加以分析和探讨后发现，病史不清，这是一个最常见也是造成误诊率最高的一个误诊原因，患者发病后现场没有目击证人，再加上患者发病非常突然，因此没有人可以准确的判断患者是出现了意识障碍，还是先出现了脑部外伤情况，同时患者也没有出现抽搐、头痛、神经功能缺损等情况，因此在临床中难以展开及时、准确、有效的判断工作。

　　第二个误诊原因就是对于脑损伤的作用力以及脑部组织损伤严重程度没有办法进行科学判断。第三个误诊原因就是脑动脉畸形出血疾病的发病率在临床中较低，单纯的对脑部进行CT扫描没有办法准确的判断，加上脑外伤血肿的发病率较高，因此医师在判断过程中很容易受到临床经验和发病率高低等多种因素的影响，因此容易发生误诊情况[5]。

　　患者出现颅内脑动脉畸形出血情况，产生死亡的一个重要原因就是脑动脉畸形血管破裂出血，因此做好相应的预后处理工作非常必要，路内动脉血管畸形分布也更加显著，在大脑中动脉、前动脉供应区，一旦出血量增加时，就会达到脑容积的10.0%以上，对患者的生命安全产生较大的威胁，因此增加了血肿的危险性。对于此临床中一定要引起足够重视，当前可以通过脑血管造影方式来对患者的病情加以准确判断和确诊，得出正确的诊断结果，从而可以保证治疗工作开展的准确性和有效性，通过了解畸形血管团大小、范围、供血动脉情况，从而能够实现有效引流静脉，控制血流速度，保证实现有效治疗过程。

　　对于脑动脉畸形出血误诊患者，需要加强对患者脑组织CT扫描诊断、头部MRI扫描诊断和检查工作开展，这样可以准确的对患者病变组织、脑部解剖关系很好的加以识别，有效切除患者的畸形脑动脉，选择适合的手术入路方式，保证手术治疗工作的顺利开展。

　　因此脑动脉畸形出血和脑外伤水肿疾病在临床诊断过程中，一定要结合患者的病史，借助临床影像学诊断方式，仔细的加以辨别，开展MRA、DSA等都是很好的诊断方式。因此脑动脉畸形出血可合并脑外伤情况，因此在临床诊断工作开展过程中，一定要重视加以区别，学会科学鉴别。

　　参考文献：

　　[1]康强.微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的应用研究[D].南方医科大学，2012.

　　[2]庄强，徐娉，梁文芝等.高血压脑出血术后延缓麻醉清醒防止再出血的疗效观察[J].山东医药，2010，50(13)：99-100.

　　[3]魏可欣，王春生.脑动脉畸形出血误诊为脑外伤血肿18例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(36)：8937.

　　[4]陈洪亮，刁显明，何洪丽等.64层螺旋CT分别减影脑动脉混合脑动静脉和脑静脉血管成像在颅内自发性出血术前评估的价值[J].实用医学影像杂志，2014，(3)：159-161.

　　[5]刘文星，李平根.Spetzler-MartinⅠ～Ⅱ级脑动静脉畸形出血的急诊手术治疗[J].江西医药，2011，46(2)：123-124.

　　杨征

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