肿瘤化疗输液不合理用药分析

　　【摘要】目的：探析我院静脉药物配置中心肿瘤化疗输液不合理用药情况。方法：入选我院2011年3月-2013年3月静脉药物配置中心药师记录的肿瘤化疗药物500例，对其资料进行回顾性分析。结果：出现219例不合理用药，包括电脑录入、给药剂量、溶媒选取不当、用量失误等情况。结论：静脉药物配置中心药师在审方时，如发现问题，及时与医生沟通，促进临床规范合理用药，提高临床用药效果。

　　【关键词】合理用药；药师；静脉药物配置；肿瘤化疗输液

　　静脉药物配置中心（PIVAS）是指根据药物特性、符合国际标准，通过药师审核的处方由专业药物技术人员严格按照操作标准流程配置抗菌药、细胞毒性、全静脉营养药物，是临床药学服务和优质药品供应部门[1]。我院药学部主要进行细胞毒性肿瘤药物的配置，为提升肿瘤化疗药品的配置质量，促进临床合理用药，我院药学部安排药剂师负责对500例肿瘤化疗用药处方的合理性进行审核，回顾性分析用药情况，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料

　　我院2011年3月～2013年3月由PIVAS执行的肿瘤化疗处方500例。

　　1.2方法

　　依据药品说明书、《静脉药物配置中心实用手册》、《中国药典》等相关资料并进行文献查阅[2]，统计归类不合理用药，评价和分析化疗用药的合理性，通过与临床医护人员电话沟通或下临床进行用药方案的讨论，干预临床用药。

　　1.3统计学处理分析

　　应用SPSS17.0软件对所有数据进行系统分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05则具有统计学差异。

　　2 结果

　　不合理用药情况：500例肿瘤化疗输液处方共出现不合理用药情况219例，包括电脑录入、给药剂量、溶媒选取不当、用量失误等情况。

　　3 讨论

　　3.1溶媒的不当选取

　　①5%GS+依托泊苷（VP16）：二者合用可出现沉淀微粒、产气而无效，合理方案是在0.9%NaCl中稀释；②0.9%NaCl+吡柔比星（THP）：0.9%NaCl中溶解THP后溶媒pH因素出现混浊或影响效价，正确做法是注射用水或5%GS溶解，放置室温≤6h；③0.9%NaCl+紫杉醇脂质体：紫杉醇脂质体在0.9%NaCl或其他溶液溶解稀释，会出现脂质体集聚，只能在GS中稀释和溶解；④0.9%NaCl+奥沙利铂：奥沙利铂即草酸铂，氯化钠注射液与草酸铂合用时，CL-出现水合及取代反应，产生水化后的杂质和二胺二氯铂，与顺铂相似，降低了奥沙利铂的临床效果，使其毒副反应增大，奥沙利铂只能用5%GS做溶媒。

　　3.2溶媒用量错误，药物浓度过大

　　①环磷酰胺（CTX）0.8g+注射用水20ml静推：说明术中要求CTX与注射用水的浓度比为0.1g：5ml，该处方浓度过大，应改为CTX0.8g+注射用水40ml静推；②250ml0.9%NaCl +50mg奈达铂静滴：机体吸收奈达铂后广泛分布在膀胱及肾脏，血药浓度低于组织浓度[3]。经肾脏排泄，使用时应保证病人尿量充足，降低尿中药物导致的肾小管毒性损害，正确做法0.9%NaCl 500ml静滴，滴注时间在1小时以上。同时奈达铂不可使用pH<5的偏酸性溶媒（如GNS或5%GS、电解质溶液）。③VP16 100mg+0.9%NaCl 250ml静滴：VP16浓度过高，加重骨髓抑制，药品说明书中0.25mg/ mlVP16最大值，滴注时间超过半小时以上，且VP16滴注速度过快引起喉痉挛、体位性低血压等副反应。应改为0.9% NaCl 500ml+VP16 100mg静滴。

　　3.3给药剂量不当

　　①长春新碱（VCR）4mg+注射用水20ml静推：VCR主要引起外周神经毒副反应[4]，如损害脑神经、感觉神经、运动神经、手指神经等。药物说明书中规定VCR最大剂量为2mg，正确做法是VCR2mg+注射用水20ml静推；②500ml5%GS +250mg奥沙利铂静滴：联合或单独用奥沙利铂时，推荐剂量为130mg/m2，病人通过下临床知道病人的体表面积约1.7 m2，推算用量为200mg奥沙利铂。

　　3.4给药方式不当

　　250ml0.9NaCl +40mg长春瑞滨静滴：静滴长春瑞滨可导致皮肤局部红肿或坏死，还会引起静脉硬化，因此，该药必须0.9%NaCl中溶解，静推15-20min，0.9%NaCl静滴进行静脉冲洗。应该为250ml0.9NaCl +40mg长春瑞滨静滴。

　　3.5其他

　　如电脑录入错误操作。

　　本研究对500例肿瘤化疗输液处方的合理性进行审核，对其用药情况进行回顾性分析，结果显示：500例肿瘤化疗输液处方共出现不合理用药情况219例，包括溶媒选取不当71例，溶媒用量错误80例，给药剂量不当11例，给药方式不当13例，其他44例，静脉药物配置中心药师在审方时，如发现问题，及时与医生沟通，促进临床规范合理用药，提高临床用药效果。

　　参考文献

　　[1]张媛媛，童本定，魏青.肿瘤化疗输液不合理用药分析[J].上海医药，2010，31（11）：147-148.

　　[2]邝洁红，吴丽仙.肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（6）：257.

　　[3]刘宝琼，刘秀健，谭艳仪等.肿瘤化疗药物配置中常见问题分析与对策[J].中华护理杂志，2012，47（12）：177-185.

　　[4]李英刚.常见肿瘤化疗药物对肝脏的损伤[J].中国卫生产业，2012，4（22）：162.

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