腹腔镜胆囊切除术中行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉的临床观察

　　【摘要】目的：探讨比较腹腔镜胆囊切除术中行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静脉复合麻醉的临床应用。方法：选取我院在2012年至2013年收治的行腹腔镜胆囊切除术患者40例，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组选用丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉，对照组选用异氟醚静吸复合麻醉。结果：两组患者在麻醉诱导前和手术气腹前的临床监测指标均无明显差异，而气腹后和术毕时观察组心率和血压指标明显优于对照组，术后观察组并发症发生率明显小于对照组，P<0.05。结论：与静吸复合麻醉相比，丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用可使患者围术期麻醉更加平稳，安全性更高，值得临床首选。

　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；丙泊酚；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；复合麻醉

　　腹腔镜胆囊切除术（LC）是近几年来治疗各种胆囊疾病的金标准，并且公认较好的麻醉方式是行气管插管全麻，本文就丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用进行观察比较，并对两种麻醉效果进行比较。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院在2012年1月至2013年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者40例，其中男性20例，女性20例，年龄31～63岁，平均年龄41.2岁。所有患者均为择期手术，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，其中Ⅰ级20例，Ⅱ级20例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各20例患者，观察组选用全凭静脉麻醉，对照组选用静吸复合麻醉，两组患者在性别、年龄、体质量以及ASA分级等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者在入室后均开放静脉通道，并常规监测血压、心电图和血氧饱和度。两组均应用丙泊酚2～3mg/kg，维库溴铵0.1mg/ kg、咪达唑仑0.04mg/kg、瑞芬太尼0.3μg/kg行麻醉诱导后气管插管全麻，并接麻醉机控制呼吸，维持生命体征平稳。观察组用微量泵静脉输注6～8mg/（kgh）丙泊酚和0.2～0.3μg/（kgmin）瑞芬太尼维持麻醉。对照组用微量泵输注2%～3%异氟醚维持麻醉。两组患者均采用注入CO2的方法建立人工气腹，且均在在手术结束前5min停止输注。手术结束后待患者恢复自主呼吸、血氧饱和度>95%、吞咽等反射功能恢复后拔除气管插管。

　　1.3观察指标

　　观察比较两组患者在麻醉诱导前、气腹前、气腹后以及手术结束时四个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对可能出现的不良反应进行观察。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

　　2结果

　　2.1两组临床指标比较

　　手术过程中对两组患者的HR、SBP、DBP以及SpO2的比较，两组在麻醉诱导前、气腹前四项指标均无明显差异，气腹后观察组HR和SBP、DBP指标明显小于对照组，术毕时观察组HR和SBP指标明显小于对照组，且差异均具有统计学意义P<0.05。

　　2.2术后不良反应比较

　　观察组术后共3例（7.5%）患者出现恶心、呕吐的不良反应，对照组共13例（32.5%）患者出现恶心、呕吐的不良反应，两组不良反应发生率的比较，观察组明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

　　LC是临床中治疗胆囊疾病的常用术式，其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，但术中应用CO2建立人工气腹等可引起患者较大的应激反应，因此选择一种合适的镇痛药物以减少应激反应在LC术式的应用中显得尤为重要。

　　瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，其化学结构中存在着甲酯键，可使非特异的胆碱酯酶水解代谢，其在静脉给药后，快速起效，且1min内便可达到有效浓度，而其作用时间仅维持5～10min，最终半衰期仅为8～20min，因而具有半衰期短，长时间输注无蓄积的特点，且在大剂量的使用后不会影响术后苏醒，同时瑞芬太尼的消除受性别、年龄、体质量的影响相对较小，甚至不受肝肾功能的影响[1]。丙泊酚作为临床常用的短效静脉麻醉药物，具有作用性强、起效快、持续时间短等特点，非常适合时间较短的手术。因此丙泊酚和瑞芬太尼两种药物的搭配应用于全凭静脉麻醉中，可兼具起效快、作用时间短等特点，同时更利于镇静镇痛，降低患者应激反应，从而减少不良反应的发生[2-3]。

　　在本组的资料中对行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的观察组和行静吸复合麻醉的对照组进行比较，观察组在气腹后和术毕时的心率和血压状况明显优于对照组，且术后并发症发生率明显小于对照组（P<0.05），这一结果与耿志宇等[4]研究结果一致。

　　综上所述，丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于在LC手术中的应用，可更好的稳定患者的心率和血压，从而有效减少术后恶心、呕吐等不良反应，麻醉效果确切，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]徐霞，李元海.瑞芬太尼的药理作用和临床应用研究成果[J].安徽医药，2011，15（3）：375-377.

　　[2]李海英，刘海.丙泊酚复合瑞芬太尼临床应用的系统评价[J].当代医学，2010，17（4）：145-146.

　　[3]杜良刚.瑞芬太尼复合丙泊酚行腹腔镜胆囊手术麻醉的观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7（8）：129-130.

　　[4]耿志宇，宋琳琳，许幸，等.丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼凭控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2011，24（1）：14-18.

　　覃吉丽

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